冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
当冠心病进展到一定程度时，单纯靠药物无法完全缓解症状，或血管急性闭塞需要立刻开通时，我们便会用到冠脉支架。冠脉介入治疗始于1977年9月16日，距离现在已40余年，当年法国一位教授在瑞士苏黎世大学医院实施了首例冠脉球囊扩张术。即在血管狭窄的位置用球囊撑开，把原来突向管腔的斑块往外挤压，但是很快就会弹性回缩，事实上球扩的再狭窄率高达50%。为了避免经皮冠脉腔内血管成形术（PTCA）后的弹性回缩，需要把扩张后的血管壁撑起来，支架就应运而生了。但是目前人们对冠脉支架有一定的误区，所以我在这里把临床上患者常问的问题系统的解答一下：
有没有更好的支架可以选择
冠脉支架到目前为止已发展了三代，即金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架。1993年金属裸支架首次用于临床，但是临床上发现它发生支架内再狭窄的概率依然比较高，造成再狭窄的原因主要是血管内皮增生，所以之后人们在支架表面涂上抗增生的药物，即药物涂层支架。2003年，药物涂层支架开始用于临床，后来进一步对涂层药物及载体做了改良，即我们目前主要用于临床的第二代药物涂层支架。但是人类的技术是不断进步和改良的，在理想情况下，支架作用完成、血管重新塑形后，我们希望支架可以溶解、消失，从而避免持续异物刺激，基于此，第三代的生物可降解支架应运而生。但目前因为材料技术上达不到金属支架的水平，临床试验结果也不满意。生物可降解支架未来的走向，可能需要更多的技术更新和更完善的手术操作规范。
放了支架要注意什么？
做完心脏支架手术后要严格服用药物，做好生活方式干预，控制好血压、血脂、血糖，定期到心内科门诊随访，调整药物治疗方案及复查相关指标，切勿盲目停用药物。出现心脏不适症状及时就诊。
文章作者：张森医生
所在医院：山东大学齐鲁医院青岛院区
所在科室：心血管内科
