心脏病

医院心电图报告T波改变说明了啥,是心脏出毛病了吗?不一定!

字号+作者:呼吸科大夫胡洋 来源:呼吸科大夫胡洋2018-11-04 我要评论() 收藏成功收藏本文

心电图是体检的常规检查项目,部分人会发现体检单上心电图提示:窦性心律,T波改变。老百姓对这个T波改变不太了解,究竟代表什么意思呢,是心脏有毛病吗?心电图上'...

心电图是体检的常规检查项目,部分人会发现体检单上心电图提示:窦性心律,T波改变。老百姓对这个T波改变不太了解,究竟代表什么意思呢,是心脏有毛病吗?心电图上T波是心肌复极产生的电流,T波改变通常指的是心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血,从而导致了T波形态和方向性改变。如果为一过性T波改变,可能为心室复极波的异常。

其实单纯从T波改变这一点并不能肯定心脏就有问题,很多生理情况下也可以出现心电图T波改变,称之为生理性T波倒置。常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架情绪激动、过度紧张、熬夜疲劳等情况下,这些时候有些人会出现过度通气,交感神经兴奋,心率代偿性增快,这时候心电图可表现为T波改变。这类人在平稳的状态下再复查心电图很可能是正常的。生理性T波改变的人多见于瘦长无力型体型或者肥胖的青年人。此外,很多中青年女性心电图检查可见T波低平、T波倒置,但心脏彩超、冠状动脉造影并无异常,这种也提示其属于生理性改变,无任何临床意义。

除此之外,T波改变还见于一些心脏疾病,比如如果有上呼吸道感染、无发热的情况下自觉心慌胸闷,心电图提示T波改变,有可能是病毒性心肌炎的表现,尤其是年轻人感冒后出现心悸时要引起重视。可以进一步查24小时动态心电图,心肌酶谱,心脏彩超明确病情。而对于老年人,T波改变可能预示着心肌供血不足,有一定的发生心绞痛和心肌梗塞的危险,如果有明显的胸闷气短症状,特别是上楼或活动以后出现,应需要进一步检查,比如24小时动态心电图,心脏彩超、冠脉CT,最终通过冠脉造影确诊。另外心电图需要动态的观察,如果出现平时T波正常较高,而在某种情况下,T波突然低平,甚至倒置,可认为是心肌缺血,这时候最好急诊抽血查心肌标志物,排除心肌梗塞可能。若高血压人群长期T波改变,应考虑为心肌肥厚。

除了心脏可能的疾病会引起T波改变外,当电解质紊乱,低钾血症时也会出现T波低平或者倒置。严重电解质紊乱者可能会引起心脏停搏,所以如果近期有食纳差、呕吐、腹泻等症状伴心电图T波改变需要急查血电解质,及时纠正电解质紊乱。甲状腺疾病比如甲亢,会出现心动过速,长期甲亢会出现甲亢性心脏病,所以年轻女性出现T波改变时可以查一下甲状腺功能,排除甲亢所致。

所以说心电图表现只是为临床诊断做参考,并不能通过心电图上的异常就直接判断是否有疾病,还需要结合年龄、既往病史、症状、其他的检查综合判断。