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【居家康复第52讲】据世界卫生组织的统计，母目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有的肿瘤死亡人数总和，可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。据研究资料表明，我国的冠心病发病率与国际水平高出1倍，且我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万，而其中有20%的患者因为不重视，死于突发心肌梗塞。因此，冠心病的早期发现、早期诊断就显得尤为重要。在我们怀疑自己患有冠心病时，医生一般要根据一些临床表现来综合判断，比如是否有典型的心绞痛发作、心肌梗死、心律失常等。当然在做诊断的时候一些辅助检查是必要的，目前冠心病的常见的检查有静息心电图、动态心电图、运动负荷试验、冠脉CT和冠脉造影等。虽然说正确诊断冠心病是医生的事，但作为患者或健康人，简单了解一下冠心病的诊断技术，还是大有裨益的。那么，今天笔者就来说说大家比较关心的冠脉CT和冠脉造影。
一、冠脉造影
冠脉造影是用特殊形状的心导管通过手腕或大腿根的桡动脉或肱动脉、股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要的分支得到清楚的显影。冠脉造影是目前诊断冠心病比较确切的检查方法，可明确冠状动脉狭窄的病变部位以及估计其狭窄程度，因此，冠脉造影常常被我们称为冠心病诊断的“金标准”，其优点在于结果的可靠性、准确率极高，但缺点比较明显，那就是费用比较高（约5千左右），国内一般需要住院检查，需要在手术台上操作，最重要的须将导管经穿刺插入身体，属于创伤性检查手段，可能在穿刺部位、途径的动脉、冠状动脉甚至全身造成一定的损伤。目前诊断冠心病最准确的方法还是冠脉造影，但不是所有的病人，只要怀疑或考虑是冠心病，都不管三七二十一全做冠脉造影，要根据病人的具体情况而定。
二、冠脉CT
冠脉CT的基本原理与传统的CT是一样的，但冠脉CT在检查前需要血管注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，然后再通过一些软件设备，进行冠状动脉二维或三维重建，将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。冠脉CT可用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对于判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定的意义。冠脉CT具有非侵入性、费用低、灵敏、特异、准确以及不需要住院检查的优点，属于无创的检查手段。但冠脉CT成像质量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影响，清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示，对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。另外，X射线有一个特性，那就是遇到钙化病变或金属的时候会被大量吸收和反射，所有钙化病变或金属支架后的结构就无法很好的显示，造成伪影，影响结果的判断，因此，严重钙化病变和支架植入术后的患者不推荐进行冠脉CT检查。
总之，冠脉造影和冠脉CT各有优点，各有缺点。在确诊冠心病需要做冠脉造影还是冠脉CT要因人而异，但一般来说都是从无创再到有创，建议冠心病患病可能性在15%~50%的患者优先考虑冠CT检查；对于临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病以及对冠脉造影手术过于恐惧、介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT；对于冠心病可能性较大或病情严重的患者则建议冠脉造影等其他检查；对于冠心病症状很典型的老年人，在结合其他信息高度怀疑为冠心病时应该直接进行冠脉造影。但不建议没有冠心病症状或其他依据的健康人群常规检查冠脉CT或冠脉造影来排除冠心病，毕竟两者都有一定的辐射损伤，况且费用也比较高。另外，也不是所有人都可以做冠脉CT和造影检查，比如对于碘或造影剂过敏者是不能检查的，患有严重心肺功能异常、严重肾功能等患者也需要详细评估后，才能完全检查。
最后要说明的是，任何一个冠心病的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，即使冠脉CT或造影检查结果正常，也只能说明血管没有明显狭窄，如果有血脂异常等危险因素存在，很多时候血管就已经有粥样硬化斑块了。另外，本文只是为了让大家对冠脉造影和冠脉CT的优缺点有所了解，不作为推荐使用，如果您怀疑或需要确诊是否患有冠心病时，最好尊重和考虑专科医生的判断和推荐，毕竟他们才更懂得您适合做哪一种检查。
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延伸阅读：
1、《得了冠心病，到底需不需要手术？选支架还是搭桥？看完你就懂了！》
2、《得了冠心病，为什么血脂正常了还需要服用降脂药？看完你就懂了！》
3、《冠心病与心绞痛、心肌梗死到底有什么关系？看完这篇你就懂了！》
参考文献：1、《内科学》葛均波、徐永健主编，p227~256；2、《疾病康复》张绍岚主编，p284~292；3、惠慧；《冠心病诊断标准“冠脉CT”PK“冠脉造影”孰优孰劣》；4、丁亚辉；《冠脉CT能代替冠脉造影确诊冠心病吗？》（ps：资料来源于365医学网，如有不当，请联系删除）
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