惊呆了!这个地方医患关系从陌生到熟悉,从信任到依赖,答案居然是……

作者:中国县域卫生 2018-03-30阅读:784次

在厦门推行“三师共管”的过程中,居民对医院的满意度越来越高,医患间的关系从陌生到熟悉,从信任到依赖,甚至从朋友转变为亲人。

记者 | 曹秋香

来源 | 中国县域卫生

“目前,国家正在推进分级诊疗制度体系建设。但从老百姓长期养成的就诊习惯而言,病人更多的还是去自己认为的心目中的好医院、大医院,因此还是会出现大医院诊断慢病的现象。”前不久,福建省厦门市卫计委主任姚冠华在一次“分级诊疗下的慢病管理”的主题论坛上如是说。

姚冠华以厦门为例介绍,厦门市人口不多,但有大量外来流动人口,所以存在医疗资源不够的情况。需要加强推动专科医联体建设,提高基层慢病诊疗水平,明确诊断的慢病病、常见病、多发病要在社区诊疗。

“三师共管”模式,推动基层慢病防控能力

作为国家首批公立医院改革试点城市,厦门开创了大医院专科医师、基层全科医师(家庭医师)和健康管理师“三师共管”的服务模式,引导优质医疗资源向基层下沉。

姚冠华说,“早在2014年开始,我们对糖尿病、高血压、结核病等病人采取信息报告制度。这些病人在三级医院确诊后,就会转诊到社区。从2017年开始,我们在原本基础上把那些可以在社区就诊的,同时大医院也能做技术支持的病种逐步推向社区。通过这些年的努力,慢慢的,越来越多的患者在社区就诊。”

在诊疗过程中,更多与病人产生联系的是主治医生与临床专科医生。但临床专科医生没有办法管理病人一辈子,对糖尿病、高血压这些慢性病病人的观测、管理往往是由不同的医生来进行的。

对此,厦门市建立了新的团队,叫“健康管理师”。针对慢病患者,如果病人的依从性好,指标监测符合要求,实际上更多工作不需要到医院来就诊,而是只需一个跟他紧密联系的“健康管理师”进行随访、督导。通过这个手段使得很多原来不同的医疗资源,合并的协管员都来进来,当作一对一慢病患者的服务师、督导师。

在厦门推行“三师共管”的过程中,居民对医院的满意度越来越高,医患间的关系从陌生到熟悉,从信任到依赖,甚至从朋友转变为亲人!

专科医联体联盟,缩短就诊时间

谈到医联体,姚冠华强调,医联体既紧密又松散,由财政全额拨款。这种机制造成公立医院不需要太多的利益驱动,不是需要赚多少钱,更多提供技术支持。通过这些年的运营,独立法人的社区卫生服务机构,没有成为公立医院的包袱。从政府层面来看,也没有说政府简单把这些当作包袱扔给社区医院。从我们实际运营情况来安,这种运行模式相对还是可行的。

那么,专科医联体医院怎么发挥作用?姚冠华表示,把几个专科医院,心血管、妇幼保健院、儿童医院等等,通过专科医院上报病人,转移病人。厦门市胸痛中心的患者不管在社区就诊,或其他网络就诊,缩短整个诊疗时间,在最快时间能够转到相关的专科联盟医院。

专家下社区,建立的机制,与其他相比,通过诊疗行为、医疗行为带来的效益共享。上级医院专家要下社区,费用区政府承担。前几年厦门在制定方案时,很多大医院的医生愿意下去服务,服务的量每周3.5-4.5天,费用确实挺高;0.5天有500-2000元,这是一个发展过程,慢慢的就变成了一个相对完善的制度。

此外,厦门早在2005年就实现了全市医疗健康档案互联互通共享,即所有社区卫生服务中心、公立医院加上二级社办医院,所有资料互联共享。在任何一个医疗机构就诊,患者出示医保卡(健康卡),医生通过医保卡就可以查询以往病历、检查结果等。厦门还建立了区域心电诊断平台、区域医疗云平台等多个区域性平台。患者在基层就诊时,社区医生根据病人情况,将病人资料上传到相关机构,通过这些途径方便了患者。

信息互联互通,患者依从性更高

在整个医联体建设和慢病管理过程中,信息化是关键。姚冠华指出,厦门采取慢病登记报告制度,传染病要求诊断以后上报,如果没有打诊断药出不来,所有医疗机构出诊断,内部才会给药,检验检查,实现了实名制就诊,数据发给患者短信,到社区进行管理。

当然,仅仅报告病人不够,要体现全程的关心、照顾。厦门仿照中国台湾的糖尿病全程关照网,通过一些医保支付手段,干预慢病管理,支付比例更高一些。厦门通过对患者进行全程管理,无论给部分患者提供动态血糖、动态血压,包括相关数据,都可以通过远程智能输入、信息化化支撑,可以全程进行管理。

早先,社区医生看完病人后,患者与医生、服务体系之间没有互通没有交流。现在,签约居民通过APP,选择签约医生,整个所有医疗相关信息都在上面。社区医生可以随访管理、医患沟通、健康管理、转诊预约,在健康管理当中实现病人跟医生之间的互通,包括咨询服务等等。通过这个方式使得患者依从性更高。

同时,还实现了移动便捷就医支付,采取虚拟卡方式,很多在就诊医疗机构可以移动支付。开通了签约居民续包服务的高血压、糖尿病患者,通过三个手段,实现65岁以上的老人送药到家。

尝到甜头的还有大医院。据厦门市卫计委统计,目前签约居民基层首诊的意愿达到91%,分级诊疗的成效正在进一步凸显。

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厦门“三师共管”点