撰文 中日医院内分泌科 徐远
编辑 保健君
“糖友”如何护腿保足
——谈胫前色素斑的警示
糖尿病患者腿上
长了这样的褐色色素斑，
一定要去看医生！
62岁的刘先生确诊2型糖尿病11年，下肢凉麻疼痛反复出现1年，10天前发现右脚小趾发黑。
这位患者的病情有如下特点：
①血糖、血脂、血压长期控制不良
②下肢痛温觉、腱反射、振动觉减弱甚至消失
③血管超声提示下肢动脉有斑块、管腔狭窄，右侧局部血管闭塞，肌电图提示神经损伤
④双下肢有很多胫前色素斑
经过数月的中西医优势互补全面管理，患者的血糖、血脂、血压等控制理想，坚持服用健脾益气、养血温经通络的中药汤剂，并辅以下肢药浴治疗，患者病情改善，保住了足趾。我们想用这例患者的情况给广大糖尿病患者提个醒：千万不要忽视胫前色素斑这个危险信号。
什么是糖尿病胫前色素斑
糖尿病胫前色素斑为糖尿病常见的下肢皮肤表现，早期常是无痛、小且平、边界清楚的暗红疹，后期可进展为直径约5～12毫米、形状不规则、萎缩性褐色色素沉着斑，可聚集成群或单个儿发生，皮损常见于下肢胫骨前方皮肤上，故称糖尿病胫前色素斑。
此斑的出现提示机体内环境长期处于糖脂代谢紊乱的状态，是下肢动脉粥样硬化、供血障碍及神经损伤的“早期信号”。
祖国医学认为“有诸内者形诸外”，即皮肤表现是体内病变的外在反映，需高度重视。如果任疾病进展，久而久之还可见到趾甲发黄、变厚且脆，足部翘毛脱落，患肢不同程度出现行走时乏力，痉挛，腿足凉麻，针扎样、闪电样疼痛或酸痛等，也可发生糖尿病足，甚至导致截肢的惨痛后果。
糖友如何护腿保足
中医提倡未病先防，正规医院专业医生的个体化筛查、早期评估、治疗及全程管理是重要保障，此外广大糖友学习一些护腿保足知识及简便的防护方法也十分重要。
１.改善循环，恰当保暖
要避免久坐、久卧造成肢体受压加重循环障碍，适当运动锻炼，保持良好的血液循环。如仰卧床上，全身放松，双下肢伸直抬高45度，坚持1～2分钟，或根据体力量力而行。若无力同时抬高双下肢，可左右下肢交换抬高，重复次数因人而异。也可以平卧位，双下肢水平伸直放松，双足踝内旋、外旋，伸直足背，弯曲足背，反复连续做数分钟，每日1～3次。注意腿足的保暖，避免长时间暴露于寒冷或潮湿环境，忌用电热毯、热水袋及加热器烘烤，防止烫伤。
2.发现胫斑，注意察足
部分有胫斑的糖友是糖尿病足的高危人群，应经常检查足部皮肤的外观、颜色有无异常改变，趾甲及足底部皮肤有无局部增厚、鸡眼、甲癣、红肿、青紫、水疱、擦伤、扎伤，趾缝间有无破溃等。如发现异常情况及时就诊，不可自行处理。
3.鞋宽袜软，恰当修甲
有上述高危足表现者，宜选择轻巧、柔软、透气性好的平跟厚底鞋，鞋尖宽大，鞋头距足趾有些许距离，不挤压脚趾。袜子选择吸水性强、透气、松软、浅色的棉毛质地为佳，袜腰要松，每天洗袜，保持清洁。穿鞋前检查鞋内是否有沙粒等异物，以免伤及足部皮肤。有足癣或瘙痒时不可抓破皮肤。修剪趾甲时不要剪得过短，应与脚趾平齐。不可用尖锐的利器削剪趾甲两端。
4.穴位拍打，酌情灸疗
可适度拍打双腿或按摩相关穴位，如三阴交（内踝高点上四横指）、承山穴（小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时小腿肚下出现尖角凹陷处）、足三里（外膝眼下四横指处）、阳陵泉（膝盖外侧斜下方）、梁丘穴（双侧膝上外侧处）、血海穴（髌骨内上缘上三横指）等，动作要轻柔，防止擦伤皮肤。每次10～20分钟，每日1～3次。伴有下肢凉麻，得热则舒者，可在上述穴位处施以灸疗（应请专业医生指导，防止烫伤）。
5.标本兼顾，腿足药浴
临床观察认为：肝郁、脾虚、精血不足是下肢血管神经病变的发病之本，瘀阻脉络、湿瘀互阻为发病之标，因此疏肝理气、健脾滋肾、益气养血、通络除湿往往是内服汤剂的配伍原则。另外，坚持中药足浴有利于改善下肢血液循环，减轻凉麻痛等症状，延缓慢性并发症的进展。
常用足浴方如下：
桂枝30克，吴茱萸15克，川椒5克，当归30克，红花15克，鸡血藤30克，络石藤30克，伸筋草30克，透骨草30克。下肢冷痛者加制草乌30克，热痛者加忍冬藤30克（其他加减法遵医嘱）。水煎，足浴，每日一次。
将配制好的药液（量以没腿肚为好）放入足疗桶，药液温度38℃～42℃，将双下肢膝以下置于桶中，泡15～20分钟。睡前足浴为好，足浴后，温水冲去药液，用柔软、吸水性强的清洁毛巾轻轻擦干，皮肤干燥者可使用少量的润滑乳液或营养霜涂于足部皮肤（趾间除外），然后卧于温暖被褥中休息。
注意
足浴时室内温度不宜过高，防止出现多汗、面赤、心慌等表现。不宜空腹及饱腹状态下进行。尿血、咯血、便血、脑出血、眼底出血等急性期禁用。皮肤过敏、破溃、水泡等，待恢复正常后再酌情足浴。身体虚弱者，足浴时间应适当缩短，循序渐进。下肢感觉迟钝者，足浴前先让家人或自己用手测试水温，切不可贸然把脚放进水里，以免烫伤皮肤。
糖尿病规范化治疗是关键
上述护腿保足的防护方法，不能代替规范的诊疗方案，故糖尿病患者还要注意以下几点。
1.糖尿病宜早筛查、早诊断、早治疗。提倡45岁以上者每年筛查1次，以免延误病情。
2.确诊者宜坚持规范管理，使血糖、血脂、血压等长期得到良好控制。
3.出现一种慢性并发症（心、脑、足、眼、肾、神经），就要全面评估各种其他可能的慢性并发症，并坚持正规治疗，以有效延缓慢性并发症的发展。
4.无论口服降糖药还是胰岛素治疗，均不要图省事，不道听途说、对号入座，不自作主张随意加减药物，到专业医生处就诊才是保障疗效与安全的上策。
希望糖友们在医生的指导和自己的努力下，获得尽量高的生活质量！
徐远
教授，中日友好医院内分泌科主任医师。中国民族医药学会疑难病分会副会长，中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，北京市双百工程指导老师等。
专业特长：擅长用补脾益肾，调整脏腑功能；疏肝解郁，调畅气机；活血化瘀通络等一系列方案调理患者。中西医优势互补，预防及治疗糖尿病及其各种慢性并发症（糖尿病肾病，糖尿病心脏神经、胃肠神经、周围神经病变等）、代谢性疾病（肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症等）。崇尚未病先防，已病防变。注重糖尿病知识的个体化宣传教育及健康生活方式的指导。
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