2017. 6.26
六月初三 丁酉年
宜归零
在我21岁时，我的期望变成了零。自那以后，一切都变成了额外津贴。
——物理学家 霍金
首先，会不会发生并发症是件难以说清楚的问题。就好像吸烟和肺癌的关系，几乎所有的科学研究结果都证实，吸烟人群肺癌的发病率是非吸烟人群的好几倍。
但在平常生活中，你依旧会发现，为什么隔壁家王大爷抽了一辈子的烟，也没得肺癌，而有人从没抽过烟，却得了肺癌。
很不幸，科研界和医学界至今都没有完全搞明白人类为什么会患上糖尿病，也无法完全解释糖尿病并发症的产生和进展。
不过，研究人员一直在孜孜不倦的去回答这个问题，或许现在的答案还不够全面，但在已知的答案中，已经发现血糖水平、血糖波动、血压、血脂等是并发症的危险因素。
我们今天不说这些已经被糖友所熟知的危险因素（如果你不熟悉，应该好好反省！），今天我们来聊聊另外一个可能被忽略的危险因素：由于不健康饮食所产生的大量糖基化终末产物（名字有点拗口，简称AGEs）
世界卫生组织(WHO)对于健康有这样一个言简意赅的公式：
健康=遗传15% + 环境17% +医疗8% + 生活方式60%
可见，生活方式对健康的影响有多大。而无可厚非，饮食应该是其中最重要的一环了吧。
常听家里的老人念叨，要小心吃到嘴里的。民以食为天，更何况我们这样一个吃货的大国呢。
在刚结束的2017 ADA大会上，有不少研究者论述了健康生活方式对于糖尿病患者以及肾病患者的重要程度。健康生活方式的改变看似没有什么创新药来的立竿见影，但是却实实在在的影响了每个糖友的生活质量。或许你要吃上一堆的药才能让糖化血糖下降一个点，但改变某个生活方式，只要坚持，就可以达到一样的效果。而一旦有了并发症，特别是肾病，吃什么怎么吃，就是至关重要的治疗的一部分。在所有和饮食相关的研究中，其中已经被证实的便是AGEs和糖尿病并发症特别是肾病的关系。
古人说，要知己知彼，才能百战不殆。我们可能要花一点时间，来看看到底什么是AGEs。
什么是AGEs
早在十九世纪，科学家就发现如果蛋白质在加热过程中有糖类的存在,就会发生一系列的化学反应。
这样的反应在生活中广泛存在，比如烧烤或焙烤面包时产生的棕褐色现象，也就是食品工业中的一种非酶褐变，这种现象有一个洋气的名字，叫做美拉德反应。
美拉德反应在人体中同样也会发生，葡萄糖不仅能与蛋白质，还能与DNA、脂类发生反应，这样的反应不需要酶去催化，最后产生了一种非常稳定并且不易降解的“糖基化终末产物 ”即AGEs
AGEs 和并发症的关系
目前的研究表明，AGEs浓度的升高与糖尿病以及其并发症有密切的关系。1988年，研究者就已经发现糖尿病患者组织中的AGE含量明显增加。
而在糖尿病肾病患者的血浆和肾小球中有明显的AGE累计，表明AGE参与了肾脏病变的发生。同时，AGE增厚了糖尿病人毛细血管细胞壁，诱发心血管疾病。除此之外，研究者还发现动脉硬化、白内障、骨质疏松等都与AGE有密切关系。
生活中的AGEs来自哪里？
糖基化从原理上来说是人体新陈代谢无法避免的一部分。换句话说人体内源的AGEs是每个人都无法逃避的。除了内源，外源AGEs最大的来源就是饮食。AGEs的高低主要取决于食物的种类、烹饪的温度、湿度、ph值等。
我们来看看下面这张表，表格中的食物假设都使用标准的烹饪方式，即煮 （100°C），烘烤(225°C),油炸(180°C), 烤箱(230°C),焙烧(177°C)，油炸(177°C)
从结果来看，脂肪类的物质含有最高的AGEs, 包括最高的是黄油、加工过的奶油干酪、人造奶油、蛋黄酱，其次是油和坚果。
5g黄油和油分别包含了1300和456kU的AGE. 可以想想这些搭配经常出现在哪些食物中，显然，蛋糕、各色甜点充斥着黄油、油或者奶油、奶酪。
蛋白质是观察到的第二大类高AGE食物，并且随着烘焙的温度越高，产生的AGEs就越多。当到达225°C烘烤或者油炸177°C的时候，食物的AGEs量达到最大值。
图片来自公众号“菲糖新动”
相比起前两者，碳水化合物的AGEs就要少很多，奶类、蔬菜、水果类的AGEs总数都相当低。
总结一下，脂肪类AGEs数量最高，其次是蛋白质，并且会随着烹饪的温度升高而产生更多的AGEs。最近，我先生减肥，常常不吃碳水化合物，其实这样的做法是有误区的。摄入足量的碳水化合物不仅不会增加AGEs,同时帮助人体摄入足量的维生素特别是B类维生素，另外，人体在利用蛋白质和脂肪的时候，需要碳水化合物来帮助转化。
## 几枚横炮
1. 上周专栏，我缺席了。最近手上一个项目要结束，团队的所有人都在加班加点，但是我觉得，工作固然重要，身体依然是第一位的。这几天睡眠质量严重下降，要反省。
2.上上周的APP专栏，收到了不少读者的热心反馈。有反应说，其实这个APP也有这个那个的功能。恩，每个人的理解不同，董小姐只是把自己的一些体会拿来分享而已，也欢迎其他的APP达人可以给我们带来更多分享。
3. 这一周的专栏，我们说了2017ADA关于健康饮食的话题。在这次ADA大会中，有两个令人兴奋的研究公布了结果。
一个是关于SGLT2抑制剂的CANVAS研究,数据显示SGLT2抑制剂可以显著降低心血管发生率14%，对于肾脏的复合终点显著降低40%。但数据也观察到了截肢风险增加了1倍。目前在中国上市的SGLT2抑制剂只有达格列净。
另一个研究是DEVOTE，比较了两种基础胰岛素：德谷胰岛素和甘精胰岛素，数据表明较甘精胰岛素，德古胰岛素可以显著降低低血糖风险。目前德古胰岛素（诺和诺德）还没有在中国上市。
4. 据报道,利拉鲁肽（GLP-1）已经进入了国家医保报销目录，根据LEADER的研究结果，GLP-1也可以在降糖的同时又具有降低心血管发生率的作用，对于国内的糖友来说无疑又是一个好消息。
