辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎

作者:传承国粹 2017-07-05阅读:1492次

辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一,临床症状复杂,病程长,并发症多,缠绵难愈。该病属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。我们从肝辨治该病,疗效满意。

1、病机阐述

前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处,如《灵枢?经脉篇》云:“肝足厥阴之脉,……循阴股人毛中,过阴器,抵少腹……”,故该病亦可定位于肝。韩氏认为其具体病机主要有:

(1)肝经湿热:多因过食肥甘、辛辣之品、酗酒等;或房事、衣裤不洁,湿热之邪由精窍而入;或房室不节,忍精不泄,频繁手淫。溢液败精蕴滞化热生湿。此三者均可造成肝经湿热。肝经湿热是慢性前列腺炎急性发作的主要病机。

(2)气滞血瘀:情志不畅或郁怒伤肝,致使肝失疏泄,气滞血凝;或肝经感受寒邪,足厥阴经脉运行不畅,血瘀阻滞而发为该病。气滞血瘀是该病的主要病机,贯穿该病的始终。

(3)肝肾亏虚:肝郁日久化火伤阴,或房劳或先天不足或年老、久病体虚,均可致肝肾亏虚而发为该病。肝肾亏虚在久病不愈者尤为常见。

2、证治探讨

(1)肝经湿热,清肝利湿:我们认为慢性前列腺炎急性发作者多见有肝经湿热证,症见小便涩痛或尿频尿急,小便黄或尿后、大便后有白色黏性分泌物从尿道口滴出,口苦咽干。指诊:前列腺肿胀压痛,或有波动感。前列腺液镜检白细胞增多。舌红苔黄腻,脉弦数。

治宜清肝利湿,佐以凉血活血。用龙胆泻肝汤加减,药用龙胆草、车前草、泽泻、栀子、木通、当归、黄芩、柴胡、赤芍、泽兰、生地、甘草等。若热毒甚加败酱草、蒲公英、天花粉等。

【典型病案】黄某,男,28岁,2017年2月初诊。患者婚后房事过度,又受“十血一精”的影响,多忍精不泄,致使大便后尿道滴白反复发作,至今已2年矣,未以为事,未经系统治疗。1周前因起居不慎,致病情加重,又出现尿频、尿急,尿后余沥不尽,阴囊潮湿,舌红苔黄腻,脉滑。指诊:前列腺压痛,前列腺液常规:红细胞(+)、脓细胞(++)。

我们辨证属肝经湿热下注。治以清肝利湿,佐以凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减:蒲公英、生地,龙胆草、小蓟、柴胡、当归,车前草、泽泻,赤芍,栀子、黄芩,甘草。水煎2次混合,分早晚2次服;3煎久煎温浴会阴部。12剂后,尿痛、尿频、尿急消失,尿道滴白减轻,又出现腰膝酸软、乏力。再处以参芪地黄汤加减:生黄芪、熟地,泽泻、云苓、党参、丹皮,山萸肉、山药,蒲公英,陈皮,甘草。10剂后,诸症消失,复查前列腺液仅脓细胞少许。以六味地黄丸善后。

(2)肝郁气滞,疏肝理气:我们认为若肝郁气滞,症见少腹、会阴部、腰骶部胀痛,尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物,多伴有善太息,胸胁胀满,食欲不振,指诊有前列腺压痛,舌淡苔白,脉弦。

治以疏肝解郁行气,佐以活血。方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减,药用柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、白术、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数,加丹皮、栀子等。

【典型病案】胡某,男,30岁,2017年2月初诊。因婚后多年未育,常怀无子之忧,精神抑郁,尿后、大便后尿道口有黏液滴出,在某院诊为“慢性前列腺炎、不育症”,经治未愈。近因家事不顾,尿道口滴自加重,会阴部胀痛,胸胁胀满,不思饮食,舌淡苔白脉弦。

辨证属肝郁气滞。方用血府逐瘀汤加减,药用柴胡、生地、当归、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、丹参、茜草、桃仁、红花、蒲公英等。

(3)血瘀肝经,活血化瘀:我们认为若肝郁日久,气滞血瘀,或跌打损伤,脉络失于濡养,症见少腹、睾丸、腹胀沟部刺痛,尿末滴白,指诊前列腺硬韧或缩小、不规则,前列腺液多不易取出,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦。

治以活血化瘀,佐以理气止痛。方选血府逐瘀汤加减,药用柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、生地、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、茜草、蒲公英等。

【典型病案】林某,男32岁,2017年3月初诊。因长期骑自行车搞运输,4年前出现会阴部刺痛、两腹股沟部胀痛、尿道滴白、排尿不畅等症,期间间断治疗,病情时好时坏。今因劳累,旧疾复发。

辨证属血瘀肝经。治以活血化瘀,佐以理气止痛。方用血府逐瘀汤加减:枳壳、当归、柴胡、红花,川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英,丹参,川芎、桃仁,甘草。水煎2次混合,分早晚2次服,3煎加温水坐浴。12剂后,排尿渐畅。再服12剂,尿道滴白、会阴部刺痛、腹股沟胀痛基本消失。上方再加山萸肉、生黄芪,继服10剂以善后。

(4)寒凝肝脉,暖肝行气:认为若肝肾阳虚患者,寒邪易犯肝经,形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛,痛牵睾丸,或会阴部、腰骶部冷痛,得温则减,遇冷则重,多伴见腰膝酸软,手足发凉,阳痿不育,指诊前列腺萎缩、平陷或硬化,前列腺液多不易取出,卵磷脂小体明显减少,舌淡苔白脉沉。

治以暖肝温肾,行气止痛。方选暖肝煎加减,药用当归、肉桂、乌药、枸杞、小茴香、桃仁、丹参、木香、茯苓、蒲公英等。

【典型病案】王某,男,54岁.2016年11月初诊。平素手足畏寒,有“慢性睾丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒湿之地,出现少腹冷痛、痛牵睾丸,会阴部疼痛,得温则舒,尿道滴白,经用西药治疗,效果不显。

辨证属寒凝肝脉。治以温阳散寒,活血止痛。方用暖肝煎合当归四逆汤加减:当归,桂枝、乌药、槟榔、枸杞子、木香,丹参、蒲公英、赤白芍,茴香,木通、甘草,细辛。2煎混合分早晚2次服,3煎加温水坐浴。6剂后诸症大减,上方加炙黄芪,继用6剂后,诸痛消失,继以金匮肾气丸善后。

(5)肝肾阴亏,滋肾清肝:我们认为若肝郁日久化火伤肝肾之阴,或病久体虚或先天不足,症见会阴部坠胀,腰膝酸胀,头晕目眩,五心烦热,遗精,早泄,失眠,小便短赤,有时伴有心烦易怒,指诊前列腺萎缩或纤维化硬缩,前列腺液不易取出或镜检成堆脓细胞,舌质红苔少,脉细数。

治以滋肾清肝,佐以解毒。方选滋水清肝饮加减,药用茯苓、泽泻、生地、山萸肉、山药、丹皮、当归、柴胡、山栀子、赤芍、酸枣仁蒲公英、败酱草等。

【典型病案】 陈某,男,25岁,2016年6月初诊。因“频繁遗精”1年余于某中医院诊为“慢性前列腺炎”,经用六味地黄丸、二至丸加减治疗,曾一度控制病情。1月前因有所思,遂致遗精,每周2~3次,伴有尿后余沥不尽,尿道口有黏液,腰膝酸软,心烦失眠,头晕目眩,五心烦热,口干,舌质红苔少,脉细。

辨证属肝肾阴亏,相火妄动。治以滋肾清肝,佐以清君火。方用滋水清肝饮加减:山药、生地、酸枣仁各,山萸肉、远志,茯苓、泽泻、柴胡、丹皮、栀子,知母,黄连、甘草。加减服用30余剂,诸症消失。前列腺液复查仍有少许红细胞,嘱以六味地黄丸善后。