真的是感冒吗?它却剥夺了孩子的命!

作者:医来er趣 2018-02-01阅读:2420次

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近日,在河北大学附属医院,一名13岁儿童,出现感冒症状,表现为:发热、恶心、呕吐,予以治疗后有所好转,但是出院前病情突然恶化,最终患者死亡,原因考虑爆发性心肌炎。

1月19号上午,患者家属聚集数十名“家属”在门诊大厅烧纸,病房打砸,围攻医院,谩骂医务人员,医院竟成战场。

没有任何一家医院和医生希望患者死在自己手上,都会竭尽全力救治,可是这家人却因为无法面对亲人的离世,而将愤怒强烈发泄在医务人员身上。

其实不单这一例,我们经常在新闻里看到猝死的病例,某某人考虑普通感冒,输液过程中,或者看完病,吃完药回去就死了,有些家长都会有这种感觉:就是医生看错了,吃错了药,打他!其实在这些以感冒开始,以猝死结局的例子,有很多是因为爆发性心肌炎。

我在做住院总的时候,曾经也碰到一例患者。一个五岁的男孩,发热、呕吐,看过几次医生,都考虑胃肠型呼吸道感染,后来因症状无改善收住入院。

当值班医生接诊时,患儿脸色苍白,但是因为考虑患儿有呕吐,呕吐后迷走神经兴奋会导致脸色苍白。值班医生给了相应的处理,孩子症状改善得并不明显,躺在病床上,过一阵子开始出现打嗝,由于过于频繁,遂叫住院总医生看一下。

当我去看他的时候,觉得他脸色仍稍苍白,精神欠佳,血压在正常低限,收缩压90mmHg出头,舒张压50mmHg出头,隐约感觉孩子的脉搏有点细速,为安全起见,我决定将其转到重症室监护一下,毕竟有些事情不可预料!在去监护室途中,家属不停的抱怨:不就一个感冒吗?还要转到重症室去,是不是有点过了?当然,家人口头上抱怨,心里头不爽,可还是把孩子送去了监护室。

在监护室,患儿接上心电监护,显示心率120次/分左右,血压依旧,有点低热,恼人的打嗝还在持续,几秒钟一次,几秒钟一次,有人都笑:他晚上吃啥了,吃得很饱吗?当时我正在给另一个患者做腰椎穿刺术,也在疑惑怎么打嗝怎么频繁,突然想到什么,对护士说,赶快叫个床边胸片!

胸片结果大概需要等半个小时左右,在等待的过程中,孩子的打嗝声像警钟一样,声声敲在心上,我们抓紧时间把其他抽血检验完善了!半个小时后,胸片结果出来,心影增大,心胸比例是0.65(正常比例应该在0.55以下),我立即意识到疾病的严重性:这是心功能不全啊!我出去再次跟家属交代一下病情。

家长一看到我,即紧张,又不屑地说:医生,我家孩子感冒好了吗?我看到家长这幅表情,心里有点气愤又无奈,可是还没来得及跟家长交代什么,手机响起来了,护士语气急促,说那个小朋友心率很快,血压有点下降。我来不及跟家长解释,只说了一句话:孩子病情很重,遂急冲冲地赶回病人身边!

就出去跟家长一见面的功夫,不到两分钟,监护仪不停报警,患儿心率已经160次/分,血压开始下降,考虑到患儿既往并无心脏病史,结合胸片及临床表现,我脑海闪过“心肌炎”的字眼,很明显:这个孩子已经是心源性休克,需要赶快抗休克治疗,同时准备接上呼吸机,否则可能随时都没了,可是当呼吸机推到病人旁边时,心电监护仪显示心率已经迅速飙到260多次,心电波形也宽大起来,明显是室颤,血压和血氧也是越来越低,越来越低!一个小时过去了,虽然我们一直在积极心肺复苏和除颤,最终,还是无力回天。

重症监护室外面已经围了很多人,原来就在我们抢救的过程中,已经有人跟家长交代过病情,全家人都获悉孩子病情危重。妈妈不见了,后来有人告诉我,她已经晕倒送到急诊科室抢救,爸爸在那里,脸色煞白,间断就重复一句话:我以为就是感冒呢,我以为是感冒呢!怎么人还都没了呢!

最终患儿抽血结果也出来,心肌酶、超敏肌钙蛋白,BNP升高得非常明显,而病情进展如此迅速,基本上可以诊断为:爆发性心肌炎!

我拖着疲惫不堪的身躯,正在思索如何面对亲属的狂风暴雨般的斥责!

不过结局令我很安慰,他们虽然问了很多问题,但是都是围绕着孩子究竟是什么病,为什么进展这么快,经过我一番解释后也能理解!其实父亲当初冷嘲热讽只是不愿承认孩子病重罢了!

很多时候,生与死还是有一定距离,是一个渐进过程,在这个过程里,病情慢慢消磨我们的耐心和希望,最终慢慢接受现实!而这个病例进展如此迅速,真是让我们非常震撼:原来生命与死亡的界限是如此模糊,距离是如此之近!

这个患儿就诊时表现很多症状,如发热、脸色苍白、呕吐,但是这些都是常见症状,大部分普通感冒或者胃肠炎都可以有类似症状,并无特异性,病情初期,临床思维和经验几乎都不会引导我们往坏的方向去想,他伴随而来的频繁打嗝,让我们警醒,发现是心影增大,最终诊断是爆发性心肌炎,回忆起来,打嗝应该是心功能不全导致胃部淤血,刺激膈神经才不停打嗝!

其实,很多疾病都是如此,隐匿性非常强,初始根本无法识别,就像远远看到草原上一头动物,你根本不知他是吃草的羊,还是披着羊皮的狼!

虽然这个患儿离我们远去,可是要真心感谢他,他丰富了我对心肌炎的认知,相比课堂,他们才是医生真正的老师!也感谢这个家长,病程中有怨言,有质疑,但是最终仍是相信科学,尊重医生,没有过激的反应,正是因为他们的理解,让我们有了为疾病而冒险的理由和勇气。

爆发性心肌炎相关知识

1、什么是爆发性心肌炎?

爆发性心肌炎是指心脏因炎症出现心功能不全,起病急骤,病情进展极其迅速,很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,可在短时间内,甚至睡梦中猝死。

2、心肌炎和感冒有什么关系?

感冒可能诱发爆发性心肌炎,因此很多时候,心肌炎的早期表现就仅仅出现普通感冒的症状,如仅仅表现:发热、咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐等表现,后期随着病情的进展,可能会出现心功能不全,甚至多发脏器功能衰竭等表现。

3、如何确诊心肌炎呢?

目前最准确的确诊方法是心肌活检,但这种检查是有创操作,一般不采用,主要靠医生的临床诊断,以及一些心肌酶、心电图、心脏彩超等相关辅助检查。如果宝宝感冒7~10天后,常常有深呼吸、易出汗等症状,孩子常常喊累、说没劲儿,或者总感觉心前区不舒服,要带他及时去医院就诊,以排除心肌炎。

4、如何预防心肌炎的发生?

1)减少病毒感染机会:勤洗手、接种疫苗、预防病原体感染;

2)感冒后充分休息:如果是在有心肌炎的情况下剧烈运动,会增加心脏的负担,也会增加猝死的风险;

3)保证营养均衡:要注意合理饮食,多食新鲜蔬菜、水果,保证营养平衡,这可以提高人体免疫力。

作者:肖生平,南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师医来er趣科普作者

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