最近，诊室来了一位四十出头的李女士，说自己两只膝盖疼的厉害，有时候疼的睡不着觉。李女士曾在当地拍了双膝关节X片。医生根据检查报告诊断李女士关节有点老化，不要紧。可过了一阵子李女士的膝盖越来越疼了，爬楼弯腿都困难，甚至连下蹲上厕所都不方便。
李女士介绍，白天疼晚上疼，爬楼下蹲时最疼，现在只要膝盖一活动就疼，为此十分焦虑，变得爱发脾气。
接诊的主任仔细询问了李女士的病史，结合膝关节查体和之前的片子和核磁报告，考虑为髌骨问题。李女士说：“医生，我们那大夫说关节老化了，是不是跟这方面有关系啊？”主任说：“跟老化关系不大，主要是髌骨不稳，就是膝盖最前面的这块骨头太松了。”接着又说：“两年病史，错过了最佳治疗期，现在只能考虑手术了。”
目前，李女士经过膝关节手术，手术后疼痛有所缓解，但由于早期没有及时治疗，软骨已有损伤。
临床上，像李女士这样，上下楼、下蹲疼痛或膝盖活动受限的病人不在少数。大部分患者年龄并不大，膝盖疼痛却很严重。很多人往往觉得是关节炎或关节老化，甚至好多医务人员也漏诊髌骨不稳这一块的问题。
生活中，部分老年人膝关节疼可能是关节炎引起疼痛，但很多中年甚至年轻人疼痛应考虑排除其他因素。如果早期准确诊断并有效治疗，可及时挽救，对软骨的损伤也小；但拖久了，后期往往治疗效果不佳，当伤及软骨，即使手术效果也不太理想。所以，膝关节疼痛并不一定是关节炎，要尽早到正规医院明确诊断，及时针对性地治疗，做到早诊断、早治疗，尽早修复髌骨，减少软骨的损伤，进而保护膝关节，这才是关键。
那么，髌骨为什么会不稳呢？病因是髌骨软骨软化，导致髌骨关节发炎了。那如何判断是髌骨不稳了呢？首先是早期患者往往轻微疼痛，后逐渐变成爬楼、下蹲、登高疼，严重时蹲下起立困难；其次是走路和上下楼的时候，老感觉膝关节软弱无力、不稳定，甚至有时会摔倒；再次是髌骨容易脱位，特别是在运动和外伤的时候；最后是膝关节屈伸时候卡了一下，不能动了，但活动后慢慢就恢复了。以上属于髌骨不稳定症状，临床上还是要结合影像，尽早前往正规医院就诊，以免耽误早期治疗。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者 张健，山西中医药大学研究生，临床中医师）
