40岁汉子畸形膝关节60岁了
在广东省中医院接受开放截骨矫形术康复
南方农村报讯（记者江玲 通讯员宋莉萍）40岁的姜先生因外翻膝畸形，膝关节退行性改变，剧烈疼痛。近日，他在广东省中医院接受了关节镜+开放截骨矫形术，纠正外翻膝畸形并作了关节修复。术后，姜先生感觉关节“很舒服”，目前已康复出院。
据了解，这是华南地区开展的第一例胫骨近端开放截骨矫形术，填补了外翻膝畸形保膝治疗的技术空白。
膝外翻磨损关节姜先生有先天的膝关节外翻畸形，走路呈外八字形。作为一名便利店的督导，高强度的工作更是加重了双膝关节的负荷，膝盖时不时出现隐痛不适。
1个月前，在无明显外伤的情况下，姜先生感觉右膝关节外侧剧烈疼痛，站立、行走困难。于当地医院行核磁共振检查，提示外侧半月板、软骨损伤，建议关节镜手术治疗。
经朋友介绍，姜先生来到广东省中医院骨三科接受治疗。该科杨伟毅主任在细心了解病情及查看相关检查后，认为姜先生的双膝关节存在先天性的外翻畸形，导致关节内外侧受力不均，加上常年累月的工作负荷，使得半月板出现损伤，并伴有软骨严重磨损，是早期关节炎的表现。
然而，单纯关节镜手术只能做局部的关节修复，无法真正纠正关节畸形。杨伟毅建议，行右膝关节镜加截骨矫形术。在详细了解病情后，姜先生同意了该治疗方案。
小切口截骨矫形在做好充分的术前准备后，手术顺利完成。术中关节镜探查到外侧软骨剥脱，与术前的磁共振结果一致。杨伟毅与团队医生在姜先生右膝开小切口，对半月板做成形处理，同时进行腓骨中段离断，胫骨近端行开放楔形截骨，纠正外翻畸形。
术后第2天，姜先生即能借助拐杖下地，他表示“关节不再痛了，感觉很舒服”，第4天顺利出院。目前，他已恢复正常生活。
杨伟毅介绍，保膝手术当中，外翻膝的治疗较为困难，当胫骨畸形严重到需要进行胫骨截骨矫形时，选择胫骨外侧开放楔形截骨矫形术是最佳选择，但手术难度大，并发症多。近年来虽然有了内侧闭合截骨手术，手术难度小一点，但还是容易遗留关节松弛、韧带错位等问题。
临床上，很少有医生主动开展该类手术。很多外翻膝患者也不愿手术，一直拖着，等到严重时再做关节置换。据悉，姜先生是广东省中医院做的第一例胫骨近端开放截骨矫形术，华南地区此前尚未见同类病例报道。
关节疼痛早干预据了解，外翻膝多为先天畸形，严重的外观表现为X形腿。患者在年轻时感觉膝关节酸胀、痛，运动时不舒服，到30、40岁疼痛加重。此时如果不加以干预，关节磨损将成倍加快，加速退化。像姜先生，长期站立劳动，他的膝关节已经跟60多岁的老人差不多。
杨伟毅分析道，姜先生双下肢外翻膝畸形以右侧严重，且胫骨畸形程度较股骨严重，加之外侧半月板损伤，外侧关节间隙软骨破坏，考虑到患者尚年轻，选择胫骨近端开放截骨矫形术进行保膝治疗，不仅能够纠正受力平衡，减轻症状，提高关节活动能力，同时有效减少关节磨损，延缓患膝的退化。原则上，该手术对于年纪不太大的患者效果较好，一般女性50岁以内，男性60岁以内。
“我们提倡膝关节炎按照“阶梯治疗”，早期可以通过生活方式的改变、理疗及联合药物进行治疗；中期可以通过关节镜、hto（胫骨高位截骨）、单髁置换等手术方式；晚期才选择关节置换。”杨伟毅强调，关节炎及早治疗，能够明显改善患者预后。
