本文指导专家：广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科 主任医师 唐书生
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，1990年全国0—14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%，2000年已上升为1.5%，这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿。那爸爸妈妈如何判断孩子是一般的感冒咳嗽、上呼吸道感染，还是哮喘呢？如果是哮喘，日常要注意些什么呢？如何避免长大后复发呢？
1、儿童哮喘发作的原因是什么？环境因素是否正成为主要的病因？哮喘发病的主要原因是过敏以及其他的慢性炎症导致，其中慢性炎症可以是由非抗原性物质引起的特异性炎症，如烟尘、气味、气候环境等。
所以环境因素的确也是引起儿童哮喘的主要原因之一，随着社会进步，人们接触各种食物添加剂、化学物质的机会增多，20年前我国哮喘发病率是0.9%，10年前我国哮喘发病率是1.9%，而在前年的统计中发现哮喘发病率已达到3.9%，这与环境越来越差有很大关系。
2、不同年龄段儿童哮喘发作的症状有什么不同？哮喘的主要症状是喘息，但不同年龄段的儿童表现会不一样：
5岁以下的孩子一般会有明显气促、呼吸加快等喘息表现；
5岁以上的孩子不一定表现为明显的喘息，而是以憋气咳嗽为主，这称为咳嗽变异性哮喘，也是哮喘的一种。
A、接触过敏原
孩子在穿脱衣裤、整理被褥时可能会接触到隐藏在其中的粉尘和螨虫，从而诱发哮喘发作；另外也有可能白天吸入过敏原后，发生迟发性效应，到夜间才出现哮喘症状。
B、夜间胃食管反流
孩子夜间处于平卧姿势本身就比较容易造成反流，如果再加上饮食习惯不佳，比如吃甜食过多、睡前爱吃东西、爱喝碳酸饮料等，就很容易使反流“雪上加霜”。反流物可直接刺激咽喉壁和气管、支气管黏膜，使支气管平滑肌痉挛，导致哮喘发作。
C、睡姿的影响
睡眠时处于仰卧位，胃食管反流的几率增加，容易导致哮喘发作外，还会使气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停而缺氧。缺氧可引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。
D、炎症因素
很多哮喘患儿合并有鼻窦炎或气管炎。夜间因鼻窦炎引起鼻腔的分泌物增多，而气管炎因此引发的炎症反应重一些，这也是引起哮喘发作的原因。
E、白天过度疲劳或情绪波动
那些容易使患儿疲劳或引起情绪反应的事件，如紧张、焦虑、恐惧、兴奋、大笑、哭闹等，都可以通过神经—内分泌机制诱发哮喘发作。
F、夜间呼吸道清理能力减弱，敏感性增高
夜晚大脑运动功能相对减弱，气道黏膜上皮细胞纤毛运动也随之减弱，清理呼吸道“吸入垃圾”和分泌物的功能降低，容易引起气道阻塞；
另外呼吸道对过敏原的敏感性在夜间显著增高，加之夜间上呼吸道保温保湿功能减弱，遇冷空气刺激也容易诱发哮喘发作。
儿童哮喘会造成患者肺功能的下降，但肺功能的下降情况与治疗的早晚有很大关系，哮喘病随着年龄增长，哮喘症状虽然逐渐消失，但患者的肺活量会以为肺损伤而下降，如果能在早期进行干预治疗，那么患者的肺活量可以恢复到正常水平。
5、儿童哮喘患者在长大后还会复发吗？哮喘复发的情况因人而异，儿童期哮喘在壮年期症状消失，但是到了老年期可能会在此发生哮喘，尤其是有家族病史的患者，老年期发生哮喘的几率更高。
6、儿童哮喘比较容易与上呼吸道感染混淆导致漏诊，应该如何区别？儿童上呼吸道疾病的确比较容易与哮喘混淆，哮喘的典型症状是喘息发作，但并不意味这发生喘息症状的患者都是哮喘，有30%的儿童会出现喘息症状，5岁以内的患儿更有50%的概率发生喘息，但其中大概只有3%是哮喘导致的喘息，其余可能是气管炎等呼吸道疾病引起。
要区分哮喘和非哮喘疾病导致的喘息：
首先哮喘的喘息会反复发作，但可以自行缓解；
而上呼吸道感染一般喘息会持续几天，且痊愈后就不会再发作。
此外，哮喘喘息发作的比较突然，可以是接触了过敏原后迅速发作，并且使用支气管扩张剂药物治疗的效果很好；
普通上呼吸道疾病就没有这些特征。
7、诊断儿童哮喘一般需要做哪些检查？哮喘发作期到医院就诊的患者，考虑到症状比较危险，所以一般先进行雾化治疗后再检查。哮喘病在医院内一般会对进行肺功能检查（针对年龄较大的患儿）以及过敏原检查。
8、哮喘患儿在生活中要注意什么？因为过敏原的种类有很多，未必都能通过过敏原检查检测出来，所以家长要观察在生活中有哪些因素会导致孩子的哮喘发作；
避免孩子接触饮食和物品过敏原，比如不要购买太多毛绒玩具，不要摆放容易导致过敏的花草，家中的地毯、窗帘不要选择太多毛的；
环境方面要注意家中的温度不要太低，湿度不要太高，湿度过高容易滋生螨虫，同样可能引起哮喘发作；
还有同样是为了防止螨虫生长，家中的纺织物如窗帘、沙发、衣服等要及时清洗。
有几个判断指标：
第一是患儿使用最小的治疗剂量，在一年之内没有再次哮喘发作；
第二是检测患者的肺功能和激发试验都正常，那么也可以考虑患者已经痊愈，可以停止用药。
哮喘患者在治疗期间一般需要进行2-3年的复诊随访，并确认在一年之内没有再次发作，并停止使用药物治疗达到治愈标准后，才不用到医院复诊。
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专家简介
唐书生
广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任医师。从医将近20年，熟悉儿科各种疾病的诊疗，尤其是儿科呼吸道疾病。擅长：儿科呼吸道疾病、儿科哮喘及喘息样疾病、慢性咳嗽、过敏性咳嗽，反复呼吸道感染，免疫力低下等。
