如您长期反复烧心或伴有胸痛及哮喘,请警惕胃食管反流病!

作者:医普汇 2017-09-23阅读:1619次

  • 自我介绍

大家好,我是北京同仁医院胸外科主任医师、首都医科大学胃食管反流病诊疗中心副主任——李建业,今天在这里我们跟大家讨论的题目是——当心烧心!

  • 什么是胃食管反流病?

烧心,是我们每个人都能遇到的一种症状。偶尔的烧心,你比如因为饮酒、喝浓茶、喝咖啡、吃一些刺激性的食物,引起的烧心,这个一般不算什么问题。我们指的烧心是长期的、反复的烧心,引起病人的不适。烧心是胃食管反流病的一个主要症状,那么什么是胃食管反流病?

我们有一个定义,就是因为胃内容物或者是十二指肠液,从胃里边反流到食管,引起的一些症状,你比如说反食、烧心、胸痛,引起的这些不适,统称为胃食管反流病。我们知道胃酸在正常里边,它是一种消化液体,因为胃酸可以激活胃蛋白酶原,然后激活胃蛋白酶,使蛋白质消化。如果这个胃酸在胃里面是没有问题的,因为胃有一层保护膜,他保护我们胃的组织不受酸的侵蚀。但是,如果它要返到食管里边,食管没有这种保护膜,它就会引起食管的一些变化,产生一些不适的刺激症状,这个呢就叫胃食管反流病。

  • 烧心是不是胃食管反流病?

关于这个烧心是不是胃病,这一点呢刚才我们已经提到过了。也就是说偶尔的烧心,这个我们大家每个人都遇到过,你比如说我吧,我要吃白薯以后肯定会产生烧心。偶尔的烧心,包括饮酒,包括吃辣椒的刺激,包括咖啡、浓茶,这个一般来讲,就是你停了这些食物以后呢,停了这些刺激以后,烧心症状就没有了,那个就不是病。我们指呢,烧心引起的胃食管反流病,是指长时间的,也就是说呢,每周啊,每天啊,长时间的老出现反流,这个才算一种叫做胃食管反流病。

  • 胃酸的腐蚀性有多厉害?

我们讲的这个胃酸,它是一种正常的消化液,但是这个胃酸的腐蚀性相当大。给大家举个例子,我们有一个住院病人是耳鼻喉科的,他是西藏人,然后第二天早晨发现他那个反流物在枕巾上面,给枕巾烧了一个大洞,当时他们拿着这个烧个大洞的这个枕巾找我,我有点不相信,我认为可能是别的原因。最后我们经过这个测酸以后,发现这个确确实实。

给大家提示一下,他是西藏人,如果我们汉人的胃酸可能不会把这个枕巾烧一个大洞,但是西藏的、新疆的、内蒙的,像这种长期以肉食为主的,他的胃酸的酸度非常高,所以说这么强的酸返到食管里边,肯定会引起食管的溃疡,食管的糜烂,而产生很强烈的刺激症状。

  • 胃食管反流病为什么容易被误诊?

在这里呢我为大家讲几个例子,第一个例子就是我们自己的呼吸科主任的母亲,在十几年前就诊断出了冠心病,以后一直按冠心病用药,但是一直不好,最后,因为这几年病情越来越重,所以我们就给她做了一个心脏的冠脉造影。冠脉造影发现呢,冠状动脉非常好,一点梗阻都没有,所以我们就怀疑她是这个胃食管反流病,经过检查以后呢,除外了她的冠心病,确实她是这个胃食管反流病。

然后我们就给她吃一些制酸药物,吃完制酸药物,病人的冠心病的这些症状完全都好了,然后她大概吃了两三年的药物,她自己主动提出说我能不能不吃药,用别的方法。我们在最近呢给她做了手术,手术以后病人恢复得非常好,所以呢,现在也不吃药了,冠心病的那些胸痛的症状也没有了,所以我们就能知道,这个病呢产生胸痛,往往跟冠心病相混淆,而且常常误服几年的冠心病的药物。

下面再给大家讲一个例子,我们这个中国医学科学院汪忠镐院士,大家都非常(熟悉),他是我们著名的心血管外科专家,他长期受哮喘煎熬,常常在晚上两三点钟,就突然发生哮喘,这样来讲,用他自己的话讲叫痛不欲生。因为他自己是一个医学专家,所以在北京全国各大医院都看这个病,看了很多年,就是经常的反复犯,一直诊断就是哮喘,各种哮喘药吃完了以后也不怎么管用。

他偶尔一次机会到国外去开会,碰见了一个消化科医生,消化科医生提醒他,说汪老,您是不是这个胃食管反流病。然后提醒他以后,他马上就到了美国做了一些检查,发现确确实实不是哮喘,是胃食管反流病引起的这个哮喘病。所以他在美国做了一个小手术,以后把所有的药物都停掉了,哮喘再也没有发生过。他现在跟我们在一起,致力于搞这个胃食管反流病的手术治疗,是我们首都医科大学胃食管反流病诊疗中心的首席专家。

  • 胃食管反流病如何诊断?

下面我们讲一下这个胃食管反流病的诊断。胃食管反流病的诊断其实非常容易,第一呢,就是病人有典型的症状。典型的症状呢就是有反食、反酸,就是我们常讲的吐酸水,还有一些呢,胸痛啊,胃部不适啊,就是这些症状。有典型症状的病人呢就是,我们只要想到是这个病,诊断起来并不困难。

另外,我们根据美国的经验呢,我们有一个叫做PPI治疗性试验,用我们简单的话讲,就是遇到这种情况,遇到反酸啊、反食啊、胸部不适啊、胸疼啊,我们可以吃一些,就是叫做抗酸药物。现在我们这个临床、各社区都有那个药,大家吃上这个药物,你比如说简单的讲,什么奥美拉唑呀,兰索拉唑呀,就是只要它上面写的是制酸药,就是专门治这个病的。一天两次,一般我们吃一到两周,如果你这些症状消失了就可以诊断为胃食管反流病。

胃食管反流病的主要困难在哪呢?就主要是那些哮喘、冠心病,就这些病人,诊断起来非常困难。如果有这些症状的病人出现,是不是这些病啊,我们建议大家到我们北京同仁医院消化科,有专门的叫做胃食管反流专科门诊,希望大家这个时候就要让医生来做一些检查,然后除外了是不是这些病。

  • 胃食管反流病三大特点,第一是发病率高

胃食管反流病,我们简单的跟大家说,他有三大特点:第一是发病率高;第二危害性大;第三治疗效果非常好。

首先我们讲一下它的发病率。在欧美国家、医学发达的这些国家,他对这个胃食管反流病的研究很早。咱们国家呢,起步比较晚,而且对这个病的认识不够,重视不够。欧美人呢,还有一个他这个饮食和中国人不太一样,他们这种高蛋白、高脂肪的比较多,所以欧美人的发病率大概在20~30%之间。中国由于两个原因,一个是医生重视不够,一个是病人也不知道,所以我们目前的发病率大概在5%到10%,这个数字已经相当大了。随着我国生活水平的不断提高,以及病人和医生的重视程度(不断提高),我们国家的胃食管反流发病率肯定会逐年上升。

另外呢,这个胃食管反流病的地区性非常明显,欧洲人比亚洲人高,我们国家少数民族地区比我们汉族发病率高。举个例子,你像新疆、西藏、内蒙,就这些地区呢,发病率相当高。在新疆某少数民族地区,我们统计了一下,它的发病率能到40%,就和欧洲的38%发病率非常接近。

另外呢,这个胃食管反流病跟年龄因素非常有关,随着年龄的增长,岁数越大的人发病率越高,年轻人反而发病率要低一些。再有一个跟这个人的饮食结构关系非常明确,一些肥胖病人、高脂饮食病人发病率很高。

  • 胃食管反流病三大特点,第二是危害性大

第一个问题我们不是说嘛,发病率高,第二呢是危害性大,因为它涉及的科室(多)。它本身是胃食管反流病,是慢性消化系统的一种常见疾病,它牵扯到消化科,呼吸科——像我们刚才讲的哮喘,心内科——像我们刚才提到的冠心病,以及呢胸外科还有很多科室,特别是还有耳鼻喉科,就这些科室。我们新疆那边统计过,新疆有一个(胃食管反流病)中心,他跟25个科室有关系。

首先我们讲一下消化科。它胃食管反流以后,刚才我们提到了因为正常的在胃内的胃酸,因为某些原因,反流到食管内,它使食管黏膜产生一些充血、糜烂、溃疡以及产生相应的症状。这些因为它这个症状有反复,反反复复引起,就是食管的一些非典型性增生,以后逐渐的我们把它转为一种病叫——巴氏食管。巴氏食管再往下转变,就转变成食管癌,所以呢它最大的危险就是,长期反复的这些食管的炎症以后,使食管的癌变。还有的,就是它长期反复炎症引起的瘢痕,这种瘢痕可以(造成食管)狭窄,使病人出现吞咽困难。

下面我们讲一下它跟呼吸系统的关系。跟呼吸系统它可以引起哮喘,因为它夜间常常反流以及误吸,产生吸入性肺炎,以及肺纤维化。这个哮喘是非常常见的,这种哮喘也有特点,你比如说它是成年以后发病。我们都知道,如果要是过敏性哮喘,一般他从小的时候开始就有过敏,这都是成年以后发病,而且这种发病是非常顽固的,对于抗过敏这个哮喘的药物效果不好,而且常常是在夜间发作,大家有这种哮喘的病人,长期久治不愈的顽固性哮喘,应该做一下胃食管反流病的检查。

这个心内科的问题呢,主要来讲它产生一种胸痛,这种胸痛呢,我们叫胃心综合征。就是说支配食管的这个神经和支配心脏的神经,它是一个神经,所以我们因为产生食管刺激症状同时传到这个心脏的神经上以后,就是它分不出来是因为冠心病引起的心痛,还是因为这个食管刺激症状以后引起的胸痛,所以把两个病常常混淆。我们反过来对胃食管反流病认识又不够,所以常常把这种病人误诊为冠心病,按冠心病去治疗,这样会使病情越来越重,而且延误病人的正常治疗。

下一个是跟耳鼻喉科的关系,大家都知道北京同仁医院耳鼻喉科是重点学科,我们这个据统计我们喉科的病人,40%跟咽喉反流有关系,常见的就是慢性咽喉炎,然后声带白斑、声带息肉、声带肉芽肿,还有呢甚至于中耳炎,都跟这个胃食管反流有关系。

和我们胸外科的关系呢,主要是长期慢性胸痛,有很多胸痛的病人在北京市各个医院里面,会诊啊,治疗啊,长期没有好转,最终呢我们查出来,大部分和胃食管反流有关系。

  • 胃食管反流病三大特点,第三是治疗效果好

下一个问题呢我们讲治疗效果好,大家记住这三大特点,第一发病率高,第二危害性大,第三治疗效果好。我们讲的治疗效果好,不管是药物治疗还是我们外科的一些有创治疗,效果都非常好。现在呢我们都知道过去这个胃酸高,我们就吃一些药,就是把胃酸中和掉了,稍微老年人一点都知道,就是我们过去那种小苏打,沏着水喝,把胃酸中和掉了症状就好了。以后呢又有胃舒平啊,这些药吃完了以后呢,但是这些药物的效果呢,他没有这个现在的药物好。以后我们就出了一种药物呢,叫H2受体拮抗剂,主要是就是说雷尼替丁啊,带替丁的这个,这个吃完了效果也非常好。

特别是近些年我们出的这种叫质子泵抑制剂,就是我们所说的英文的PPI,他主要就是药的名字后面都有一个叫做这个拉唑,什么奥美拉唑、兰索拉唑,这些药物社区都有,配的这些药物很好,所以呢吃起来以后肯定有用。只要你是反酸、胃酸过高引起的这个胃食管反流,吃上这个药就会好。所以这些药物现在来讲呢,就是价格稍微贵一点,但是效果非常好,社区都配有。

现在我们主要讲的问题是什么呢?就是长期吃这些药物,不能停药。就是说你吃两周了以后如果停掉了,你这个病就好了,那就算了,就过去了。但是常常我们遇到的一个问题就是不能停药,停药以后出现反复,有的时候甚至呢一天、两天(就出现反复)。你比如我们做一个胃酸测验,胃酸实验的时候,要停药,这种病人呢根本就停不了药,就是你只要一停药,它这个反酸、烧心啊,夜间的哮喘它就发作了。就是这种病人,不能停药的这种病人,我们希望能到我们这个专科门诊找专科医生,进行一些特殊的检查和诊治。

除了药物治疗以外,现在我们有一种呢叫射频治疗,就是通过一种机器把一个射频装置,放在我们这个胃食管结合部,这个部位叫贲门,放在贲门进行射频治疗。这种病人呢往往就得到比较好的效果,我们最终的目的通过射频治疗,让病人少吃药或者是不吃药。

下面呢我们主要讲一下手术治疗。手术治疗实际开始的时间,我们和国外差不多,是在上个世纪六七十年代,我们就开始对这种病人进行手术治疗,但是由于当时的设备,以及手术的条件,这个手术我们是经胸做,刀口非常大,以后我们有照片大家能看到。大概在80年代到90年代更早一些的时候,然后就不经胸做了,经腹做,腹部呢在上腹正中,大概做一个几公分的小切口,手术效果非常好。

我们近些年来呢,因为手术器械的发展,我们用腹腔镜进行手术,叫做腹腔镜微创手术。这个手术呢大概做快了,也就二三十分钟,这个手术完了以后呢,也没有什么瘢痕,效果非常理想,大概的效果,有效率能在90%。经过这种微创手术以后,基本上病人就停药了,不用吃药了,而且这个手术没有什么危险,到目前为止在全国我们没有发现做这个手术有死亡率的,没有。唯一的一个缺点,就是手术呢有的时候技术掌握不好,术后出现,短时间出现一些吃东西梗噎感,这个东西大概随着两三周的时间就过去了。

谢谢大家今天来收听,希望我们共同关注胃食管反流病的诊断和治疗,谢谢大家。

课程目录

【完整视频】当心烧心!——北京同仁医院主任医师李建业

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【分段课程】

1、什么是胃食管反流病?

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2、偶尔的烧心算不算胃病?

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3、西藏人的胃酸居然能把枕巾烧一个大洞!

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4、胸痛不一定是心脏病!哮喘也不一定是哮喘病!

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5、有反酸、烧心、胸痛、哮喘等症状,是不是胃食管反流病?

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6、有一种病欧美人比亚洲人发病率高,少数民族比汉族发病率高

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7、胃食管反流病危害性大,据统计涉及到25个科室!

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8、胃食管反流病发病率高、危害性大,但治疗方法简单有效!

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如您长期反复烧心或伴有胸痛及哮喘,请警惕胃食管反流病!

专家简介

【授课医生】李建业 北京同仁医院胸外科 主任医师

【擅长疾病】致力于食管疾病的临床与科研工作,对胃食管反流病(GERD)的食管测压,24小时PH监测和各种抗反流手术的术中压力测定及短、中和长期疗效观察进行较深入的研究。