子宫肌瘤要不要做手术?

作者:孕育专家冯利 2017-08-29阅读:3434次

子宫肌瘤是育龄期女性的最常见的良性肿瘤,多无明显症状,常在常规体检中被发现。对于未生育的年轻女性来说,手术风险、对生育的影响等等原因还是让人顾虑重重。得了子宫肌瘤到底要不要做手术呢?

子宫肌瘤要不要做手术?

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,临床研究证实,育龄妇女中约有20%~40%患有大小不同的子宫肌瘤;在年龄大于35岁的妇女中40%~50%存在肌瘤,子宫肌瘤可以是单个的,但多发的较常见。

如果把子宫比喻成一个房间,房间里面的墙壁上覆盖着一层土壤(内膜),每个月会脱落一次导致月经来潮,而这个房间的内外以及墙壁间都会长肌瘤。然而,并不是所有的子宫肌瘤都要做手术,一般来说,根据患者年龄、有无生育要求、有无症状、肌瘤部位、肌瘤大小综合考虑决定治疗方法。

如果患者肌瘤小,无症状,向子宫外生长,可选择观察随访,且不必给予药物治疗。随着医疗技术水平的提高,越来越多的疾病可以通过微创手术而获得较好的效果。

子宫肌瘤要不要做手术?

(图:子宫肌瘤好发位置)

临床共识中,出现以下几种情况时应建议给予手术治疗:

  • 肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难;

  • 肌瘤引起月经量过多致继发贫血,药物治疗无效;

  • 带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛;

  • 子宫肌瘤不能排除有恶变的可能;

  • 子宫肌瘤可能影响生育或导致反复流产;

  • 子宫肌瘤和卵巢肿瘤难以区分,需要手术鉴别诊断;

  • 绝经后肌瘤不缩小反而增大,或者新发现子宫肌瘤者(没有给予雌激素替代治疗的患者)。

子宫肌瘤初期病状很难发现,通常要等到肌瘤变大、变多时才会有所觉察。为了健康考虑,建议女性朋友每1~2年最好到医院做一次B超检测,可以早些发现肌瘤,并进行适当处理。

未生育的年轻女性,对于妇科的体检往往不够重视,子宫肌瘤开始不能被及时发现,等到肌瘤长大了,有压迫膀胱和直肠症状,或者影响内膜腔引起月经增多了,才到医院检查,治疗时就会增加了困难。一般来说,肌瘤越大,手术时子宫的损伤越大,术后子宫称为“疤痕子宫”,怀孕时、生产时子宫破裂风险增加。

肌瘤还可能会对妊娠及分娩造成影响,如粘膜下肌瘤会影响受精卵着床,导致早期流产;较大的肌壁间肌瘤可能使宫腔变形或内膜供血不足引起流产;分娩时还可妨碍胎先露下降。此外,妊娠期肌瘤易发生红色样变,引起患者剧烈腹痛。

对于有生育计划的育龄期女性,子宫肌瘤处理的原则是什么呢?

子宫肌瘤要不要做手术?

  1. 对粘膜下肌瘤,一旦发现应尽快行宫腔镜手术,以免月经过多发生贫血,一般认为,宫腔镜手术肌瘤应小于直径5cm,对于有经验的医生,根据病情,大的肌瘤也在宫腔镜下可分步切除。

  2. 对于年轻、卵巢功能良好的女性,如果肌瘤处于肌壁间或浆膜下,直径>5cm,或伴有月经过多,膀胱压迫等症状,可以在生育前切除肌瘤,术中尽量保护卵巢血供,减少对子宫的破坏,术后1~2年愈合后再备孕。

  3. 对于无症状的子宫肌瘤女性,如果最大的肌瘤直径小于5cm,且肌瘤向子宫外生长没有影响宫腔内膜,也称浆膜下肌瘤,可以每6~12个月定期观察,按计划备孕。

  4. 对卵巢功能减退不孕伴有较大较多肌瘤的妇女,要充分估计卵巢的储备功能和受孕的时机,权衡利弊,分析手术对卵巢血供和生育的破坏程度,必要时可以先取卵收集胚胎,再做肌瘤切除,等子宫完全愈合后做胚胎移植。

  5. 对于多发的直径1~3cm肌瘤的女性,如果估计肌瘤剜除可能严重破坏子宫结构,经过和医生的充分讨论,多方权衡,可能只好立足于带瘤生育。

  6. 对于有生育计划的女性,对子宫肌瘤千万不要做选择性子宫动脉栓塞、射频消融手术,以免对患者的内膜造成不可逆的严重损伤。