神经断裂后的再生痛苦：创伤性神经瘤

• 左手中指不慎被刀割伤后，并未太在意，只是简单的消毒处理，1周后也理想的愈合。但是，1个月后在割伤的位置出现了一个小包块，不痛不痒，然而却进行性增大。手术切除后病理诊断：创伤性神经瘤。

• 1年前左手无名指的指甲旁被一小木片刺伤，伤口愈合后在其旁边出现了一个米粒大小的肿物，进行性增大，但无任何不适自觉症状。手术切除后病理诊断：创伤性神经瘤。

上面这两个病例侥幸逃脱了“疼痛”，绝大多数创伤性神经瘤都伴有明显的疼痛。

创伤后形成的神经瘤是“假性肿瘤”！

Odier 于 1811 年首次提出神经瘤的概念，即周围神经部分或完全切除后，近断端会形成创伤性神经瘤。Wood 等又于19 世纪初做了进一步的相关报道，认为神经瘤是切断后的神经试图重建正常连续性而失败的结果。Vischow 则根据神经瘤的组织结构分为真性神经瘤与假性神经瘤，认为残端神经瘤实际上是一种假性神经瘤。

这个“假瘤”一样会带来痛苦！

创伤性神经瘤可引起患者自发性疼痛、痛觉过敏或感觉异常等症状，并导致或加重肢体功能障碍。但并非所有切断的神经都会因为残端神经瘤的形成而伴发疼痛等症状，30%的神经瘤是痛性，约10%的神经瘤患者还会出现与神经瘤直接相关的顽固性疼痛。

发病机制不明！

一般认为，神经断损后，2~3 天时神经即开始从断端的近端开始发芽生长，同时，雪旺细胞、神经束衣细胞和纤维母细胞均开始活跃増生。初期产生大量黏液性基质，晚期转化为大量胶原纤维，形成疤痕。

而神经发芽的目的是欲穿过断损的间隙达到远段断离端靶神经，以便使神经再营养，但此时疤痕的阻力大，神经难通过，所以近段生长发芽的神经不得不返转生长，致神经纤维偏方向而排列紊乱，形成肿块。

创伤性神经瘤重在预防，痛性神经瘤形成后，其治疗的目的是解除疼痛，恢复功能。

一旦出现症状渐进加重的趋势，即应予以治疗。其治疗方法较多，可惜的是，目前为止没有一种方法能完全成功有效。