河南小伙子阿力（化名），来杭州做油漆工有7年了。
阿力的腿也疼了7年多了。前些日子，两条大腿突然巨痛无比，走不动路，甚至站不起来。
被120送到当地医院急诊，挂了盐水（甘露醇和激素）好了些。
不过阿力还是不放心，想去大医院看看。
于是来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院疼痛门诊。吴跃医师先给他做了些检查。
一查吓一大跳，HsCRP 124.80mg/L,ESR 80mm/h,WBC13.5，炎性指标爆表，连医生也是第一次碰到。
马上用抗生素和激素静脉滴注治疗。
输液后，次日早上疼痛就奇迹般地消失了。阿力自己感觉轻松很多，腿脚也可以随便活动。
本以为可以放心了，可是下午的检查无疑又给了阿力重重一击：骶髂关节炎症及髋关节积液明显，骨质受到极其严重的破坏，连医生也觉得诧异。
不过综合各种检查，疼痛原因可以确定了，是强直性脊柱炎。
后来，阿力的妻子告诉医生，其实阿力的哥哥也患有强直性脊柱炎。
这种病很常见，却很少有人了解，很多人因为延误治疗而致残，一辈子只能在轮椅上生活。
吴医师立即跟阿力沟通，让他尽快去风湿免疫科，必要时再来疼痛门诊。
“二叔”张嘉译也是强直性脊柱炎患者
强直性脊柱炎(AS)是什么？强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性疾病，主要会影响到骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节。
严重的可能完全丧失劳动能力。
最常见的症状是腰部疼痛、僵硬、不适，关节间断性疼痛并伴有明显僵直，多数患者会有腰部僵硬感，僵硬感在早晨刚起床和久坐后更为明显。
这种病最“偏爱”青少年男性，却往往被忽视。尤其是15～30岁的男性、有家族史等高危人群，如果出现不明原因的腰背膝腿关节疼痛，请一定提高警惕，尽早到医院检查诊断。
得了AS会有哪些症状？
1
骶髂关节炎
90%的AS患者最早会感受到腰痛、两侧臀部疼痛，疼痛感可放射至大腿。腰骶部僵硬，按压或伸展骶髂关节也会疼痛。
2
腰椎
下背部和腰部活动不灵活。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉率；后期可能有腰肌萎缩。
3
胸椎
背痛、前胸和侧胸痛，最终会发展成驼背畸形。吸气、咳嗽或打喷嚏时，胸痛可能会加重。
4
颈椎
先有颈椎疼痛，沿颈部向头部、臂部放射。
头部不再灵活，上仰、侧弯或转动都比较困难。严重的患者只能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
5
周围关节
约一半AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。
AS有哪些常见的并发症？
一位强直性脊柱炎患者
1心脏病变
主动脉瓣病变较为常见；
累及冠状动脉时会发生心绞痛；
少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。
2眼部病变
25%的AS患者出现结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。
与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。
3肺部病变
少数AS患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘,甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
4神经系统病变
AS后期可侵犯马尾，导致马尾综合征，表现为下肢或臀部神经根性疼痛。
5肾及前列腺病变
AS有发生IgA肾病的报告，极少发生。
AS该怎么治疗？遗憾的是，目前还没有根治AS的方法。
但是如果能及时诊断、治疗，就可以很好地缓解症状、修复和改善病变组织；防止脊柱和髋关节的僵直畸形，最大限度保持关节功能，防止残疾。
(一)一般治疗
1
患者教育
让患者了解这种病，了解药物作用和可能的副作用，有助于主动积极配合治疗。
指导患者戒烟；保证脊柱最佳功能位置；鼓励患者保持乐观，并得到亲人朋友的关爱和支持。
2
康复体疗
常做深呼吸、扩胸、屈膝、屈髓、弯腰和转头、转体等运动。
切忌长久卧床，不愿活动，这样只会使病情加重。
3
物理治疗
可用热水浴、水盆浴或矿泉、温泉浴等热疗，增加局部血液循环,使肌肉松弛,缓解疼痛,有利于关节活动,防止畸形。
(二) 药物及手术治疗
1
非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs可改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有NSAIDs均可减缓疼痛和僵硬感，但对骨性强直的进展过程没有影响。
2
缓解病情的药物
柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。
3
生物制剂
抗肿瘤坏死因子(TNT-α)治疗AS较为有效,临床上常用的有依那西普、英利昔单抗、阿达木单抗等 。
4
糖皮质激素
只有当 AS患者有严重关节炎症状、明显关节腔积液,以及内脏器官受累、严重血管炎等危重现象,才考虑用激素。
小剂量,疗程不宜长, 一旦有效,尽早撤减。
5
注射疗法
可对局部关节或肌腱行糖皮质激素或臭氧注射治疗,对于持续性滑膜炎等有较好疗效。
6
手术治疗
已发生关节畸形半年以上的人,可根据具体情况手术治疗,如肌腱松解术、滑膜切除术、关节融合术、关节成形术及关节置换术等。■
来源：邵逸夫医院
了解更多名医的健康科普，可关注“大医论道（dayilundao2017）”公众号。
