导读：随着二胎政策的开放和生活质量的提高，大龄产妇越来越常见，而喜食冷饮、贪凉等城市生活的坏习惯，对经产妇的健康构成威胁，常导致妊娠剧吐等疾患。人称“送子观音”的国医大师夏桂成除在治疗不孕不育方面颇有建树，在保胎治疗方面亦有特色，此处将临床第一手诊疗资料拿出分享，以饕同仁。
基本信息：患者，女，33岁，因“停经54天，呕吐12天”
初步诊断：妊娠恶阻病（肝胃不和证）
基本病史
末次月经2017年03月25日，量少，色红，血块（+），痛经（+），2017年4月24日查孕三项：总β-HCG(TB-HCG)176.0mIU/mL，孕酮30.86ng/mL，雌二醇372ng/L，予固肾安胎丸等，2017年5月6日无明显诱因出现呕吐、低热，体温波动在37.5-37.7℃，查妇科彩超：子宫体积增大，宫内见一2.7cm×1.2cm的妊娠囊，隐约可见分隔，见胚心搏动。刻下：患者停经54天，恶心泛泛，食入即吐，为胃内容物，腹痛、乏力，纳差，无小腹坠胀等其他不适，夜寐欠安，小便量少，大便可。“甲状腺机能亢进”半年余，定期监测甲状腺功能，未予治疗。素体虚弱，形体偏瘦。
舌苔脉象：舌质红，苔少，脉弦滑。
辨证依据：患者青年女性，停经54天，恶心呕吐时作、腹痛，无阴道流血，四诊合参，当属祖国医学“恶阻”范畴。患者素体肝旺，孕后阴血下聚以养胎，肝失血养，肝体不足而肝阳偏亢，肝脉挟胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻，故见恶心呕吐，证属“肝胃不和”。
遇到这样的病人，你如何处理？
先看下参考答案：
党参15g 菟丝子10g 苎麻根20g 黄芩10g
甘草5g 地榆10g 藕节炭10g 生地6g
龟甲10g 白薇10g 胡黄连6g 银柴胡6g
这么多的清热药，孕妇能用吗？
妊娠用药尤为慎重，稍有不慎，或许对母子双方均有损伤，而妊娠期虚热所致之呕吐，安胎药与寒凉清热药的用药配比问题，古籍中有何记载呢？
《续名医类案·卷二十四·内伤》
一妇人患内伤证，孕已八月，身体壮热口渴，舌苔焦黑，医以寒凉治之。高曰∶无论内伤，即麻黄、桂枝证也，须安胎后攻邪。今两手脉数大无伦，虚热盛极，乃复用寒凉，阳受阴逼，其能久乎？投以滋肾生肝饮，一剂热退，继用补中益气汤而愈。
滋肾生肝饮——《校注妇人良方·卷八》
组成：山药1两 山茱萸肉1两 熟地黄2钱 泽泻7分
茯苓7分 牡丹皮7分 五味子5分 柴胡3分
白术3分 当归3分 甘草3分
分析：郁怒伤肝脾，血虚气滞，小便淋沥不利，月经不调，两胁胀闷，小腹作痛，或寒热往来，或胸乳作痛……形气日瘦，左关弦洪，右关弦数。
这位患者的症状与古籍中记载已经极为相似，病机方面也较为雷同，而书中选方，即使在患者舌苔焦黑、两手脉数大无伦这样虚热之象显著的情况下，仍然只用了柴胡和牡丹皮这两味清热药，且前者以梳理肝气为主，所以清虚热药实则只有牡丹皮这一味。《本草正》曰：丹皮，赤者行性多，白者行性缓。总之，性味和缓，原无补性。但其微凉辛，能和血、凉血、生血，除烦热，善行血滞。滞去而郁热自解，故亦退热。用此者，用其行血滞而不峻。
这一患者的症状远不及“舌苔焦黑、两手脉数大无伦”，为何用如此多清虚热药？
再看：
《家传女科经验摘奇·补母益子论》：加味大造丸，治气血弱人，不能摄元成孕，或屡堕胎，及生子不寿，或孕后虚热、盗汗、食少、带多，宜食之。
加味大造丸——《胎产秘书·卷下》
紫河车1具 生地1两 人参1两 当归1两
山药1两 杞子1两 知母1钱5分 石斛8分
麦冬8分 银胡6钱 龟版5钱
这一次，我们看到了与夏桂成用方更相似的用药，虽然此书未记载具体症候，但从处方中可见，这类患者，体虚的情况更为严重，那么，体虚更多则清退虚热的药物反而更多？是这样吗？
《本草正义》言：柴胡，古以银州产者为胜……谓热在骨髓，非银柴胡莫疗，用以治虚劳肌热骨蒸，劳疟热从髓出及小儿五疳赢热，盖退热而不苦泄，理阴而不升腾，固虚热之良药。苟劳怯而未至血液枯绝，以此清理虚火之烙的，再合之育阴补脾，尚可徐图挽救，非北柴胡之发泄者所可同日语也。
退热而不苦泄，理阴而不升腾——这就是原因：妇女妊娠时气血不足，尤以阴血亏虚为甚，常规清虚热药物如青蒿之类清泻之力过强，易于复伤其阴，故不宜用。
那么，白薇也是？
《别录》：妇人调经种子方中往往用之，不孕缘于血少血热，其源必起于真阴不足，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血日枯，是以不孕也。益阴除热，则血自生旺，故令有孕也。其方以白薇为君，佐以地黄、白芍药、当归、苁蓉、白胶、黄柏、杜仲、山茱萸、天麦门冬、丹参，蜜丸久服，可使易孕。
可以说，白薇虽味苦、咸，性寒，却正是一味益阴而不伤阴的助孕良药，真阴不足则虚热甚，肝藏血，妇女孕期之虚热多因肝血不足，肝阴不足则肝阳偏亢，横逆犯胃而致呕吐，所以保胎方中用大量清热药，其核心是针对阴虚的病机，体虚愈甚清虚热愈甚？实则是补阴之良方，中医透过现象看本质的特点，在此可见一斑。
【拜名师 学中医 欢迎添加客服微信进行咨询：18802034750】
