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暑湿伤中痰热阻气
中药：半夏
席案：脉右歇，舌白渴饮，脘中痞热，多呕逆稠痰，曾吐蛔虫，此伏暑湿，皆伤气分，邪自里发，神欲昏冒，湿邪不运，自利黏痰，议进泻心法。半夏泻心汤。
中药 枳实
胡案：不饥不食不便，此属胃病，乃暑热伤气所致，味变酸浊，热痰聚脘，苦辛自能泄降，非无据也。
半夏泻心汤去甘草、干姜，加杏仁、枳实。
中药 甘草
以上两个应用半夏泻心法的案例为暑湿伤中，热痰聚脘，所致中焦不运，故叶天士采用半夏泻心汤治疗，以其苦以清热，苦以燥湿，使热去湿除，辛以通阳，辛以散结，使阳运湿散。叶天士认为半夏泻心汤“药取苦味之降，辛气宣通”，“苦可去湿，辛以通痞”，“苦降能驱热除湿，辛通能开气宣浊”，“苦辛泻降痰热”，这些观点继承了张仲景的学术思想，并且在临证实践中进行发挥。《临证指南医案》中治疗湿热最常用的药物黄芩、黄连、半夏、干姜、枳实、杏仁就是从半夏泻心汤方组成药物搜集而来。半夏泻心汤所体现的主要治法苦辛通降法也是温病学派治疗湿热证的基本方法。
下期：叶天士《临证指南医案》用“仲景泻心汤”五：暑湿伤中痰热阻气肝邪乘胃邪陷厥阴
