儿童过敏有没有治疗方法、能根治吗?这是很多家长最爱问、最关心的问题,也是最难回答的问题,随着医学科学的发展和进步,答案是:不仅过敏可控可治,完全有望根治!
我们首先介绍一下什么叫过敏?过敏性疾病(Allergy)是指某种过敏原(变应原)通过吸入、食入、注入、接触等各种途径刺激具有过敏体质的机体后,出现局部或全身的强烈反应,引起各种功能障碍或组织损伤。其实质是Ⅰ型变态反应。
目前“变态反应”一词多应用于学术方面,而“过敏反应”、“过敏性疾病”多用于临床方面。在国内,因为变态反应一词极易产生误解,人们很容易联想到“变态神经病”,所以,今天讲课改称过敏反应和过敏性疾病。
过敏性疾病的现状:
过敏性疾病在近几十年中发病率持续显著上升,已经成为全球关注的公众卫生问题,俗称“二十一世纪流行病”。
世界变态反应组织公布的30个国家过敏性疾病流行病学调查结果显示:在这些国家的12亿总人口中, 22% (2.5亿人)患有IgE介导的过敏性疾病,如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等,这些疾病严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。
儿童过敏性疾病的发病率也呈迅速升高趋势,小儿哮喘的发病率约5%-8%,美国报道儿童中过敏性鼻炎的发病率可高达40%,在我国,过敏性鼻炎的平均发病率在10—15%。
过敏反应学(变态反应学)在中国是一个年轻的学科,医学界和社会对过敏性疾病的重要性认识不足、研究也不够深入,存在诊治不足、不规范的同时存在过度诊断、过度治疗问题,国内过敏性疾病诊治方面出现鱼目混杂现象,致使很多过敏性疾病的患者难以得到正确的诊断和治疗。
一是对儿童过敏性疾病的诊断多数情况下仅停留在症状体征性非特异的临床诊断,很少开展特异性过敏原(变应原)诊断;
二是治疗方法多数停留在单一抗组胺或盲目使用糖皮质激素治疗,注重临时对症,很少系统的特异性诊断、特异性治疗;
三是儿童过敏原检测医疗市场秩序混乱,鱼目混杂。让患者真伪难辨。
四是 各种不准确、不标准、不科学甚至伪科学的检测方法充斥着这块净土。
常见主要过敏原(变应原):
能引起过敏的致敏原有成千上万种枚不胜举,包括化学的、物理的、动物的、植物的、天然的和人工合成的 ,等等。主要常见的有:
1.吸入性变应原:尘螨.花粉.真菌.动物皮屑.蟑螂等等.
2.食物性变应原:各种食物,以海鲜、牛奶、鸡蛋、水果、坚果多见.
3.接触性变应原:金属.染发剂.化妆品等
4.药物性变应原:青霉素.头孢类药物.磺胺类药物等.
5.注入性变应原:昆虫、蚊虫叮咬等.
6.物理因素:冷/热/光线/运动等.
常见过敏性疾病:
过敏性哮喘/鼻炎/结膜炎/皮炎/食物过敏等多种病症,严重者引起过敏性休克(见上图)。
过敏性疾病发病机制:
变应性疾病的发病机制比较复杂。主要涉及遗传和免疫两大机制。多半具有家族遗传倾向,但具体哪些遗传基因参与以及具体哪些免疫机制参与、如何参与等尚未完全清楚。现代文明的高度快速发展,各种环境改变和污染(化学、电磁光、饮食结构和加工的变迁)、生活方式改变以及感染性疾病及时治疗(大量广谱广泛使用抗生素)等因素,导致机体免疫功能紊乱,最著名的是“卫生学说”,原来想象中哮喘与贫穷落后有关,但流行病学调查的结果恰恰相反,越是发达地区、社会经济地位越高的家庭发病率越高,推测与这类人群发生感染性疾病较少有关,而且一旦感染也可及时用抗生素有效治疗。流行病学家Strachan根据上述研究结果,1989首次提出卫生假说。从这个意义上说过敏也是一种富贵病。人类免疫功能的建立依赖于微生物的刺激,去除或减少了微生物刺激,必然导致免疫功能不健全或紊乱,出现Th1/Th2免疫反应失衡—引起过敏性疾病。
过敏性疾病的特异性诊断:
过敏性疾病的诊断核心是如何在错中复杂的环境中查找过敏原,这也是变态反应学的特色和提供特异性免疫治疗的前提。
1.体内试验的种类
(1)点刺试验;(2)皮内试验;(3)抓伤试验 ;(4)斑贴试验;(5)结膜试验;(6)被动转移试验(或P-K试验);(7)激发试验:鼻粘膜激发试验,支气管激发试验,眼结膜激发试验,食物激发试验,药物激发试验,现场激发试验。
2.体外特异性诊断:
IgE的测定是体外诊断的核心:CAP system是国际变态反应学界公认的体外诊断最好的方 法。因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”,
(1)总IgE (T-IgE)测定;(2)特异性IgE (S-IgE)测定。
过敏性疾病特异性治疗:
过敏性疾病治疗总体原则:四体一位(避免接触过敏原即避忌替移、对症药物控制症状、标准化的脱敏治疗、患者教育)。脱敏治疗(特异性免疫治疗,Allergen-specific Immunotherapy,AIT)是世界卫生组织(WHO)推荐的唯一有望根治过敏的治疗方法,请家长和患者千万不要相信其他不靠谱的能根治的忽悠!特异性免疫治疗就是针对病人主要的过敏原,制备选择脱敏试剂,从最低浓度、最小剂量开始治疗患者(如:皮下注射法、经口的舌下含服法)逐步增加浓度和剂量,使机体逐步达到免疫耐受(临床症状消失、不发病)状态,这种疗法有一定的痛苦(注射时有点痛)和时间有点长(1~2年),只要病人能坚持,一些病人可以达到长期无症状的预期效果。