孙女士在洗澡时无意发现左侧乳腺上长了一个包块，不痛不痒。难道是乳腺癌？孙女士先后去省内几家大医院就诊，医生给出的检查建议各种各样，钼靶照相、磁共振成像（MRI）、彩超、穿刺、活检……孙女士感到十分困惑，也不知道该如何选择。
最后，孙女士来到广州军区武汉总医院。经过肿瘤科医师的耐心解释，她选择了彩超+活检，被确诊为乳腺癌，并很快接受了左乳腺癌根治术。
乳腺癌目前是我国女性恶性肿瘤的“头号杀手”，然而，很多乳腺上长有包块的患者面对越来越多可供选择的检查手段，以及不同专科医生的不同推荐，真的是感到无所适从。其实在上述检查中，钼靶照相、MRI和彩超属于影像学范畴，均可用于初筛；而穿刺和活检为病理学手段，都可用于确诊。
在影像学检查中，钼靶照相选择X线作为成像手段，特异性最好，但敏感度较低。由于运行成本高而收费低廉，仅在大城市的三甲医院拥有这种设备。MRI有一段时间很受临床医师推崇，但价格昂贵且假阴性率过高，应用前景不被看好。目前，只有在彩超和钼靶不能充分评估疾病的时候才建议采用。
相比之下，几乎所有的医院都拥有彩超。与国外女性相比，我国女性乳腺体积较小，比较致密，彩超对这一类型的乳腺更有优势。目前普遍认为，彩超对乳腺癌的敏感性明显大于钼靶。从筛查的角度来说，敏感性高有利于早诊。所以在初筛的时候，我们推荐首选彩超。
如果影像学初步怀疑乳腺癌，为进一步确诊，患者应当选择穿刺还是活检，以获得病理学诊断呢？
很多医生认为活检浪费医疗资源，手术时间长，易引起患者焦虑及可能产生并发症等等，其实不然。活检的费用虽然稍高于穿刺，但手术时间与穿刺没有区别，而且能够很快得到准确的结果，并发症也较少。
最重要的问题是，穿刺会破坏肿瘤的完整性，得到的仅是病理细胞学结果，不可能有全貌分析。而活检得到的是病理组织学结果，信息全面，多数情况下可以达到“一步定江山”的目的。
目前国内外研究表明，穿刺的病情低估率约为29%~52%。美国的研究也认为，穿刺结果不能作为制定治疗方案的依据。除非在手术之前接受新辅助治疗的患者可考虑进行穿刺外，我们认为，对于手术指征比较明确且没有新辅助治疗要求的患者，应首选活检。
（文/章必成 副主任医师 广州军区武汉总医院）
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