慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种以成熟样小淋巴细胞在外周血、骨髓和淋巴组织蓄积，并产生相应临床症状的一种慢性B淋巴细胞增殖性疾病。
最低诊断标准持续性(3个月)的外周血B淋巴细胞>15×10^9/L，B细胞的克隆性需要经过流式细胞术确认。外周血涂片特征性的形态学为成熟小淋巴细胞，此类细胞一般胞质较少，有时混有大而不典型的细胞、分裂细胞或最多不超过55％的幼淋细胞，因为如果外周血幼淋细胞在淋巴细胞中的比例>55％，则诊断为幼稚淋巴细胞白血病(PLL)，就不是CLL了。此外涂抹细胞在CLL较为常见(实质为细胞碎片)。
主要鉴别诊断小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)和CLL是同一种疾病，两者的区别主要在于临床表现：CLL主要表现为外周血和骨髓浸润为主；而 SLL则主要以淋巴结、脾脏等淋巴器官肿大等淋巴瘤表现为主。 并且强调目前CLL/SLL仅指起源于成熟B细胞的淋巴增殖性疾病，而不包括以往的起源于成熟T淋巴细胞的淋巴增殖性疾病。SLL的诊断需符合：(1)淋巴结和(或)脾 脏肿大；(2)外周血B淋巴细胞<5×109／L；(3)免疫表型和 CLL相同；(4)无CLL细胞骨髓浸润所致血细胞减少；SLL诊断需组织病理学确认。
对于外周血存在克隆性B细胞，但B淋巴细胞绝对计数<5×10^9/L，同时不伴有淋巴结(<1.5 cm)和器官肿大、血细胞减少和其他疾病相关症状的患者，则诊断为单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)。
治疗时机：何时开始治疗？CLL属于惰性淋巴瘤，因此在治疗前必须详细评估患者是 否具有治疗指征，对于具有治疗指征的患者尽快采取相应治疗，而不具有治疗指征的CLL患者不应该过早进行治疗尤其是 含有化疗药物的治疗方案，因为目前没有证据显示过早干预可以改善患者的生存，并且可能导致治疗相关不良反应。目前 CLL治疗指征主要如下：
1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少；
2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或进行性或有症状的脾脏肿大；
3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或进行性或有症状的淋巴结肿大；
4.进行性淋巴细胞增多，如2个月内增 多50％，或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。当初始淋巴细胞<30×10^9/L，不能单凭LDT作为治疗指征；
5.淋巴细胞数 >200×10^9/L，或存在白细胞淤滞症状；
6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)血小板减少(ITP)对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳；
7.至少存在下列一种疾病相关症状：在以 前6个月内无明显原因的体重下降≥10％；严重疲乏(如 ECOG体能状态≥2；不能进行常规活动)；无感染证据，体温 >38．0℃，持续2周以上；无感染证据，夜间湿透性盗汗(即比较严重的出汗)1个月以上；患者意愿；临床试验。
如果当血红蛋白或血小板实验室轻度下降，无其他治疗指征时，建议密切观 察，不必急于治疗。
如何治疗1.对于身体虚弱，存在明显伴发疾病的CLL患者：可以只口服苯丁酸氮芥，联合中药解毒化瘀治疗方案（血府逐瘀汤加减）。
2.无del(17p)或del(11q)的患者：建议联合化疗治疗，同时配合中药（参苓白术散加减）减少毒副作用。
3.具有del(17p)或del(11q)的患者的患者：del(17p)预后比较差。由于回顾性研究表明del(11q)患者对于含有烷化剂的方案疗效较好，因此对于此类患者推荐使用靶向药物+烷化剂的联合治疗方式。对于这群患者，化疗没有特别针对性的有效治疗，中药可以缓解患者的临床症状，可以尝试，临床有一定效果。
