个人简介
徐州市中心医院心脏中心，副主任医师，冠心病介入诊疗专业。
毕业于白求恩医科大学，深造于北京阜外心血管病医院，冠心病介入治疗专业进修一年，顺利通过国家统一考试，取得介入资质。从亊冠心病介入治疗10余年，对冠心病介入冶疗经验丰富，擅长冠心病支架植入及冠心病支架植入的辅助技术，从业10余年来成功治疗大量疑难复杂冠心病患者，能够熟练应用冠心病诊疗各项技术，受到业内人士及患者肯定。从事心血管临床科研工作多年，获江苏省新技术引进奖一项，徐州市新技术引进奖四项，发表SCI论文三篇，在核心期刊发表论文多篇。
OCT随访药物球囊治疗支架内再狭窄一例
李振勇 王临光 付强
徐州市中心医院心脏中心
基本资料
男性，80岁。
患者十余年前出现典型的心绞痛症状在我科住院治疗，于2005年行CAG+PCI术，前降支近中段和回旋支近段植入两枚支架，术后规范服用药物。
患者2014年再次出现活动后胸痛、胸闷等症状，来我院复查冠脉造影示：左主干真性分叉病变，采用Culotte技术回旋支近段至左主干置入Xienceprime3.0*15mm药物支架一枚，前降支近中段至左主干串联植入Xienceprime3.5*28mm和Xienceprime4.0*23mm药物支架各一枚。术后规范服用药物。
2014-05-21
左主干远端狭窄50%，局部可见溃疡；左前降支近中段原支架内狭窄90%，D1近段闭塞；左回旋支近段狭窄90%，远段原支架内膜轻度增生，未见明显狭窄
术前IVUS评估2014-05-21
LAD近中段植入XiencePrime3.5*28mm药物支架，LCX-LM置入XiencePrime3.0*15mm药物支架
LAD-LM置入XiencePrime4.0*23mm药物支架
SapphireNC3.0*12mm和QuantumNC4.0*12mm球囊分别于LCX和LAD-LM以10-12atm后扩张，再以10atm对吻扩张
术后IVUS检查
术后服药
拜阿司匹灵 100mg Qd
替格瑞洛 90mg Bid
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg Qd
阿托伐他汀钙片 20mg Qn
此次入院
患者于1月前活动后再次出现胸闷痛，部位位于胸骨上段后，休息后好转，无大汗，无乏力，无头晕头痛，无放射痛，今为求进一步诊治来我院门诊，拟“冠心病 心绞痛 PCI术后”于 2015-05-13收入院，
危险因素：既往否认高血压和糖尿病病史。无冠心病家族史。无烟酒嗜好。
入科查体
T：36.3℃，P：57次/分，R：20次/分，BP：130/82mmHg
神志清楚，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。叩诊心界无扩大，心率57次/分，心律齐，各瓣膜未及明显杂音。腹无压痛反跳痛，肝脾无肿大，双下肢无水肿
心电图
心脏超声
化验结果
GLU: 4.85mmol/L
TCH: 3.77mmol/L
HDL-C: 1.02mmol/L
LDL-C: 1.46mmol/L
TNI: 0.00ng/ml
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
PCI术后
Baseline CAG
对比
2014年术后
2015年复查
对比
2014年术后
2015年复查
问题
A：药物保守治疗？
B：再次植入支架？
C：单纯球囊扩张?
D：药物球囊？
E：其他方案？
PTCA
前降支OCT检查
拟行回旋支OCT检查
回旋支球囊扩张
2.5*15mmTrek球囊于回旋支开口以12-14atm预扩张
回旋支OCT检查
回旋支切割球囊扩张
3.0*10mmFlextomeCuttingBalloon球囊于回旋支开口以8-12atm在扩张
回旋支OCT检查
回旋支
4.0*12mmSAPPHIRE于前降支近段以10-12atm扩张塑形，
3.0*12mmSAPPHIRE于回旋支近段以12-14atm扩张塑形
回旋支
最终两球囊以以10atm对吻扩张
回旋支OCT检查
药物球囊扩张
SaQuentPlease3.0*15mm球囊于回旋支开口病变处以12atm*60"扩张
药物球囊释放后
最终结果
一年复查心电图
一年复查心脏超声
一年复查冠脉造影
一年复查OCT
药物球囊的优势
药物球囊的应用避免了两层甚至三层支架的重叠置入，可减少对冠脉解剖的影响
药物球囊能将药物均匀的涂布于血管壁，可降低支架金属杆的不均匀分布而引起的内皮化延迟。
药物球囊不需要DES上的多聚合物，不会诱发晚期血栓形成。
有可能减少口服双联抗血小板药物的应用时间，减少其带来的并发症，并降低费用。
支架内狭窄原因
内膜增生？
新生斑块？
支架内再狭窄的机制
血管弹性回缩
血栓形成。
平滑肌过度增生，内膜增厚
炎症反应。
支架内膜下新生斑块
