容易被忽略儿童流感的血常规隐藏信息
《流感下的北京中年》年前刷屏了朋友圈，作者非常客观理性详尽记录自己岳父从当初的『小感冒』到离世过程，一共20多天看似流水账记录，没有太多修辞和华丽的言语，却深深打动了数以万计的读者，成为年底最火爆热文。
一个千万资产的金融界北京中年，在亲人遭遇这场流感后流露出种种无奈和对生命亲情渴望。
流感其实离我们有多远？有时是生与死的距离。
今天分享一下流感儿童的血象特点，尤其在不可能普遍开展流感病原检测的当下，甚至快速流感抗原检测假阴性可能，能不能通过血象改变特点，寻找流感的蛛丝马迹，早期诊断，早期治疗，更大可能减少并发症发生。
01
经典诸福棠实用儿科学第八版关于流感章节里血象特点是这样描述：
周围白细胞总数大多减少，平均约为4*109 /L.中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此种特殊血象在发病最初几天即很显著，往往持续10-15天，并发肺炎是白细胞总数可能大幅度下降，可低达1-2*109 /L。
而事实上是这样吗？
☟美国《儿童感染性疾病》里关于儿童流感血象描述：年长儿童有不同程度淋巴细胞相对减少，婴儿可见中性粒细胞增多并发送左移。
02
UPTODATE临床顾问关于儿童流感血象表述：
Laboratory features — Leukocyte counts are normal or low early in the illness but may become elevated later in the illness. White blood cell counts >15,000 cells/microL suggest bacterial superinfection.
翻译：白细胞计数在流感疾病早期正常或者降低，但会在疾病后期逐渐升高，而但白细胞计数大于15*09 /L提示合并细菌感染。并没有对淋巴细胞和中性粒细胞计数归纳说明。
03
查找文献白细胞变化规律
疾病早期白细胞总数基本正常，大多在6*109 / L左右,大于4*109/ L明显多于小于4*109，在疾病2天后逐步降低，并维持在低值，后逐渐缓慢升高。不是早期降低明显，而是中后期最为明显。
04
中性粒细胞变化趋势特点
中性粒细胞总的来说早期最高，在2000/ml以上为多，后明显减低，在4-6天降低最为明显，而不是早期低，在疾病恢复期维持在一个低值水平。
05
淋巴细胞计数变化趋势
疾病早期淋巴细胞计数往往最低，后逐步升高。
低淋巴细胞计数和低CRP水平的组合可以在疾病早期阶段为具有假阴性快速流感病原检测的H1N1儿童提供有用的筛查，可能有助于鉴别诊断。
在成人『68.1％』和儿童『92.3％』中常见的淋巴细胞减少症通常发生在第2天『范围1至3』，儿童流感早期血象检查比成人更有意义。同时持续低淋巴细胞计数与疾病严重成相关性。
Hirotsu N, Hasegawa T, Saisho Y, Murate J, Ikematsu H, Iwaki N, et al. [Comparison of the kinetics of granulocytes and lymphocytes between influenza A/H1N1/pdm09 and seasonal influenza A]. Kansenshogaku Zasshi. 2014;88(1):117-25.
中国甲型H1N1流感2009年甲型H1N1流感流行病学调查分析及预防措施研 N Engl J Med。2009; 361（26）：2507
某儿科公众号关于儿流感血常规与快速病毒检测描述是否正确值得探讨：早期对儿童流感查血常规没有用吗？快速流感检测真有这么重要吗？
06
总结
❖儿童流感早期查血常规可以寻找到流感的蛛丝马迹，儿童流感不同于普通感冒，所以血常规有其固有特点规律，最好动态复查更有意义。
❖婴幼儿早期中性粒细胞升高，和轻度超敏CRP升高，并不一定是细菌感染，结合流行季节和临床病史和接触史综合判断。
❖淋巴细胞计数是流感早期特异性指标，不能视而不见，有助于疾病鉴别诊断。甚至比快速流感病原检测更有意义，因为快速流感病原检测往往有很多假阴性。
❖淋巴细胞计数要结合年龄特点分析，婴幼儿往往以淋巴细胞占优势，学龄儿童青少年以中性粒细胞占优势，婴幼儿淋巴细胞计数高低不能根据血常规上面标准判断，因为它的参考范围以成人为标准。所以婴幼儿淋巴细胞计数在所谓正常范围并不一定是正常，相对于婴幼儿标准有可能低得很多了，所以淋巴细胞计数往往还要结合患儿年龄因素。
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