儿童天性充满好奇，如果家中物品管理不善，常常会出现儿童将有毒物品当作糖果或饮料误服中毒的情况。临床工作中遇到这类患儿，如何处理？
1. 患儿呕吐、乏力就诊，考虑什么？
患儿，女，5 岁，主因「呕吐、乏力 3 小时」来诊。患儿精神差，入院后患儿体温逐渐升高，测体温：38.9℃，继而出现惊厥，表现为身体强直，四肢僵直屈曲，双眼上翻，持续约 10s 自行缓解。
查体：Bp 90/70 mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块。
辅助检查：WBC 13.4 x 109/L，中性粒细胞 85%，PLT 384 x 109/L，CRP 正常，胸片未见异常。
你的诊断是什么？感染吗？
最终诊断：白果中毒
（1）白果中毒症状
轻症病人仅显精神呆滞、反应迟钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等，1～2 日逐愈；
严重者则有头痛、呕吐、腹泻、腹痛、发热（可高达 41℃）、极度恐惧、反复抽搐或惊厥等，轻微的声音或刺激即能引起抽搐，甚至会出现呼吸困难、神志不清、对光反应及角膜反应消失，常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命；
少数病人可有末梢神经受损表现，如触痛、痛觉消失，双下肢弛缓性瘫痪，膝腱反射迟钝或消失。
（2）实验室检查特点
中毒病人周围血液的白细胞数及中性粒细胞中毒或显著增高；脑脊液外观清亮、蛋白略微增多，细胞数正常或轻度增高，轻症可无变化。
（3）如何治疗？
- 催吐：活性炭或洗胃及导泻（洗胃后可从胃管注入适量硫酸镁）；
- 为加速毒物排泄及稀释，防止因吐泻而引起的电解质紊乱，给予补液支持；
- 需将病人置于安静室内，避免因外界刺激而致惊厥发作，若已有惊厥发作不止，可选用镇静药物，首选地西泮，注意观察呼吸变化，也可以用苯巴比妥肌注，或水合氯醛保留灌肠。
2. 患儿误服 84 消毒液，如何处理？
患儿，男，4 岁，主因「误服 84 消毒液 1 小时」来诊。患儿恶心、呕吐，可见口腔内黏膜发白且蜕皮，患儿呕吐明显，查体：Bp 80/60 mmHg，神清，精神差，口腔黏膜发白，舌部黏膜蜕皮，心肺未及异常。
（1）误服 84 消毒液临床表现
误服量较大时可出现口、咽、食管、胃黏膜损伤，症状为恶心、呕吐、反酸、腹部烧灼痛，严重者出现低血压或引起高铁血红蛋白血症；
吸入高浓度 84 液气体，可出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等。严重者出现化学性支气管炎、肺炎、甚至肺水肿；
眼睛贱入，可出现疼痛、畏光、流泪等现象；
皮肤接触，皮肤接触高浓度水溶液，局部可出现发白、水泡、红肿、皮炎等。
（2）急诊处理
- 立即催吐，用清水小心洗胃，并将洗胃液彻底吸出；
- 给予牛奶、蛋清、稀粥、麦糊等保护黏膜；
- 如有消化道穿孔，迅速外科处理；
- 皮肤灼伤用 3% 氨水、4% 碳酸氢钠洗涤，眼灼伤以生理盐水、1% 碳酸氢钠洗涤。
3. 患儿误服高锰酸钾，如何处理？
患儿，男，3 岁，因「误服高锰酸钾 20 min」来诊。患儿神志清楚，哭闹不安，面部、颈部皮肤及口唇布满高锰酸钾颗粒，舌面、口腔黏膜及牙齿呈棕黑色，嘴角流涎，恶心伴呕吐，呕吐物为少量棕黑色胃内容物，无腹泻。查体：Bp 112/70 mmHg，双肺呼吸音清，律齐，腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，四肢暖，神经系统未见明显异常。
（1）急诊处理
去除污染衣物，生理盐水冲洗皮肤及口腔残余物，维生素 C 溶液冲洗口腔及中毒部位，温水洗胃。
（2）处理步骤
- 维生素 C 水溶液彻底冲洗污染部位皮肤，用 20 mL 注射器抽取维生素 C 溶液沿着嘴角注入口腔冲洗，并用无菌纱布擦拭患儿口腔，尽快清除毒物；
- 立即用温水反复多次洗胃，直至洗出的胃内溶液变清，颜色正常为止，因服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体，其常附着于胃黏膜皱壁上，故在洗胃时可变换体位，直到把残留结晶洗净为止；
- 需采取侧卧位，以防止因呕吐物而造成误吸。
4. 患儿误服汽油，如何处理？
患儿女，7 岁，主因「误服汽油 1 h」来诊（约 3 ml）。患儿感口渴、胃部有烧灼感，腹痛，伴恶心呕吐，在当地门诊给予催吐处理，患儿症状不缓解，查体：Bp 115/90 mmHg，神清，精神差，经口呼出汽油味，烦躁，呼吸困难，伴有口周发绀，可闻及双肺散在水泡音。
（1）急诊处理
- 一般不催吐或洗胃，以免将汽油吸入肺内。洗胃存在促进反胃和增强汽油吸收的危险，且胃内对本品的耐受力较肺大，肺内吸入 1 mL 汽油即可引发肺炎（吸入性肺炎）；
- 如服入大量且时间不久，则需小心洗胃；让病人侧卧，头前倾，先注入 50～100 ml 石蜡油（或植物油如橄榄油等）于胃中使之溶解，然后将油吸出，用温水洗净，直至无味为止；
- 口服 10% 活性炭混悬液 50 mL，以吸附剩余毒物，硫酸镁导泻；
- 已发生吸入性肺炎的病人，立即给与高浓度氧吸入，应用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的汽油吸出，酌情加用呼气末正压呼吸治疗；
- 狂躁不安患者酌情使用镇静剂，伴中枢性呼吸衰竭时禁用地西泮；有脑水肿时应用脱水剂；昏迷、脑损伤或有脑损伤后遗症时，可酌情选用脑蛋白水解物、细胞色素 C 和辅酶 A 等脑细胞营养药保护脑组织，昏迷者可进行高压氧治疗。
（2）汽油急性中毒的临床表现
口服和吸入急性中毒的症状略有不同：
口服中毒：病人即刻感到口渴、咽及胃部烧灼感，同时有腹部绞痛、呕吐、排尿疼痛等。如有大量吸收，则可出现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳加速、甚至出现尿蛋白等；
吸入中毒：轻度可出现面红、兴奋头痛、恶心、呕吐、幻视、幻听、心悸、肢体震颤、共济失调等；严重者有瞻望或狂躁、阵挛性或强制性惊厥、昏迷等。可发生吸入性肺炎，出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸增快，肺部出现啰音，胸片可出现斑片状阴影，甚至出现大片状肺炎、肺水肿，并可出现自发性气胸等。
5. 要点小结
急诊中毒患儿时，应详细询问病史，急诊救治的关键是迅速明确诊断，确定中毒的成分及其毒副作用。
询问病史的同时，取得有利的证物（如误服的药片、药瓶、药品说明书等），重询问患儿误服的剂型、数量和时间，尤其要询问误服后患儿的反应，这些对临床急诊救治帮助极大。
编辑：周萌萌
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参考文献
朱子阳, 龚兆庆, 汪国良等. 中毒急救手册 [M]，2016，10.
