生长发育科主任赵桂芬坐诊实录
“医生我家孩子不长个，是不是要打生长激素？能打生长激素吗？”家长声音微颤的问着医生，看得出来家长有些紧张，等待着医生给自己一个满意的答案。
图：杭州复旦儿童医院生长发育科主任赵桂芬
医生回答说：综合诊断结果确实是生长激素分泌不足导致了身高的矮小，孩子缺乏运动加之经常熬夜，所以才导致生长激素分泌不足。医生转向孩子问道：你经常熬夜吧？晚上几点睡觉？
图：赵桂芳主任坐诊
家长：经常写完作业就看电视、玩游戏，一般晚上12点左右睡。家长看看孩子，孩子看看家长又什么都不说了，仿佛两人相互责怪对方”
医生：生长激素分泌一般在夜间11:00----凌晨2：00点分泌最多，如果是12点睡觉事实上，真正进入熟睡期已经超过2点了，也就是说，睡觉晚是导致孩子不长个的主要原因，当然可能还有其他原因。
生长激素可以治疗哪些类型的矮小症？
按照药品说明，生长激素最常用、最主要的指征，是用于生长激素缺乏症患者的治疗，这也是用药效果最好的一种疾病。其次是非生长激素缺乏症，包括特发性矮小、因生长激素缺乏或者不缺乏的特纳综合征等。
那么生长激素具有什么样的治疗效果？
生长激素主要有两个作用。第一是促进生长，对儿童期来讲，主要是帮助其长高。第二，生长激素可以影响糖、脂代谢。比如，严重生长激素缺乏症患者的血脂会升高，大量脂肪堆积在腹部、胸部，影响容貌。而用药后，血脂会恢复正常，腹部脂肪堆积逐渐消失，人变得更苗条，肌肉更发达。
所以，对生长激素缺乏的患者，即使已经成年没有长高需求，也建议其在医生指导下，小剂量使用生长激素。这对改善代谢和终身健康是有益的。
对于非生长激素缺乏症的患儿，用药目的是促进其长高。一般，高度达到正常人的身高范围内，就要停药了。对于身高在正常偏矮范围，但要求增高者，医学上不建议治疗。
使用生长激素前，要给孩子做哪些检查？
检查包括预防性检测和病因检测。预防性检测包括基本的血尿常规、肝肾功能、血糖，是否有多垂体激素缺乏，以及肿瘤标志物检测（能提醒肿瘤的发生）等。有些孩子使用生长激素时，会出现血尿或蛋白尿。如果不事先做好基础检查，医生分辨不出到底是患者原来就已存在基础疾病，还是用药造成的不良反应。
病因检测包括在必要时，做一个垂体的磁共振。有些生长激素缺乏症从病因上讲，是源于垂体发育不良，或罕见情况下由肿瘤压迫所导致的脑垂体生长激素缺乏。这可以通过磁共振被发现。
用生长激素会不会性早熟？
生长和发育是两个不同的概念。生长是指器官的长大，个体比较小的长得更大，高度更高，体重增加。发育是另外一个概念，是指个体或器官功能的完善、成熟。生长激素是促生长，而不是促性腺发育。
正常生理剂量注射生长激素不会导致早发育。大剂量、长期注射生长激素会不会对发育有提前作用，到目前证据不足，不好说。但临床大量病例显示，多数提前发育，都不是生长激素造成的。
同时，父母会在不同的时间节点，注意到孩子身高有问题。比如有的是在入托时发现的；有的是入学时注意到的；也有的是等到青春发育，才发现的。特别是七八岁的孩子，进入青春发育前期或进入青春期，用了一段时间生长激素后，恰逢其青春期发育，也是常有的事。因此，诊断生长激素缺乏症或因矮小使用生长激素前，医生要仔细记录身高、发育等情况，以便治疗前后对比。
对于家长们我有哪些建议？
最需要提醒家长的是，一旦发现孩子比同龄人矮，而且这种状况持续或越来越明显，应该尽快找医生评估和检查一下，得到诊断和建议。
同时，希望家长每年要给孩子记录身高。这个资料对日后诊断至关重要。医生可以凭借这一系列数据，对孩子有一个历史性回顾，完整追踪其身高的变化，描绘生长曲线图，结合病史和实验室检查结果，来寻找到病因。我在临床上遇到过一些家长，很着急地前来就诊，告诉我孩子长得矮，但他从来不记录孩子的身高变化，也讲不清每年的生长速度。这样给医生的信息量太少，可能就需要更多的实验室检查来辅助，增加诊疗复杂性。
最后，希望家长对孩子身高有一个现实的目标和理智的预判，不要太理想化。矮身材治疗要根据病因选择方法。有些治疗，如营养、睡眠改善、增加运动量、甲状腺素替代等花费很少，但很快能见效。而有些需要用生长激素治疗，孩子要打针；家长要承担治疗费用。而且，要想获得比较理想的身高改善，往往需要用季度或年来计算疗程。这其中还要面对潜在的一些其它问题。因此，家长在决定治疗前，应该充分与医生沟通，了解治疗的原因和目标，以及可能的结果。有一个充分的心理准备后，再开始治疗。
赵桂芬主任答家长问部分内容
