几乎所有妈妈都希望给宝宝最好的母乳。一旦哺乳期妈妈生病，就容易出现几种极端情况：一是来者不拒，不顾药物可能的副反应，继续哺乳；二是拒绝所有药物，可能导致疾病进展，最终影响哺乳；三是只要吃过药，立马停止哺乳。那么，哺乳期的妈妈在必须用药的情况下，如何选择药物，尽量既可控制病情，又不影响哺乳，或是最少限度的影响哺乳呢？哺乳期用药的使用原则有哪些呢？
小细节，大影响，多注意哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。
根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明，一般认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。
例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6 个小时左右，5 个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6 乘以5，就能算出大概30 小时药物可以从身体里清除完全，也就是说吃药后30 个小时左右可以恢复哺乳。
药物剂型通常分为速释剂型和缓/ 控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓/ 控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就行。
哺乳期妈妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓/ 控释剂型，以防止药物在母体内停留时间太长。
哺乳期妈妈另外要注意的是，6 个月以下的宝宝不适合接种流感疫苗，他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈，因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。同理，为了防止家人患流感而把病毒传染给小宝宝，家中照顾宝宝的看护人员也应该及时接种流感疫苗。
哺乳期拍片和看牙也让很多妈妈纠结。事实上，做CT、X 光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。补牙的过程中会用到麻药，但补牙使用的麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。
哺乳期外用药使用须知关于外用药的使用，哺乳期妈妈们的问题更多。“请问药师，我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？”大家都知道达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是硝酸咪康唑，这个成分外涂基本上不进入乳汁，因此哺乳期局部外用不影响哺乳。
“请问药师，哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？”哺乳期妈妈患湿疹的也很多，可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类激素强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。如果给乳房上的湿疹抹药，喂奶前需要把药膏彻底清洗掉。
“请问药师，乳头被宝宝咬伤，为避免感染，能否涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前洗净？”几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使用羊脂膏，这个药膏即使被宝宝吃进去也没事。如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量金霉素软膏或者百多邦，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。
我曾在门诊中碰到过一个4 个月大就患水痘的宝宝，病因是由于妈妈得了带状疱疹。这里特别想提醒一下哺乳期妈妈：引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒。哺乳期妈妈若得了带状疱疹要避免与宝宝亲密接触，但治疗带状疱疹的阿昔洛韦哺乳期使用是安全的。
哺乳期用药的使用原则
1.尽量避免使用哺乳期不安全的药物
2.有自愈倾向的疾病能不用药就不用药
3.患病需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期安全的药物
4.一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量
5.尽可能选择单一有效成分的药品，避免复方制剂
6.尽可能选用速效剂型而避免长效剂型
7.能用外用药解决问题时，不选口服药
8.服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药
9.为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。
文/冀连梅药师（公众号：ji-lian-mei）
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