湿疹是一种常见的儿童皮肤病（当然偶尔也见于成人），轻者或许皮肤微红干燥，重者反反复复，瘙痒难耐，干裂并伴有组织液流出，经常有妈妈抱着宝宝焦急就诊。治疗过程又通常比较漫长，需要家长的耐心和高度配合。今天小灯塔医学讲堂来科普一下儿童湿疹的有关知识。
什么是湿疹？
湿疹（Eczema），又称为异位性皮炎（Atopic dermatitis），是一种慢性反复性瘙痒性皮肤炎症反应。多见于儿童，尤其五岁以下孩子，世界范围内发病率为5-20%。从这个疾病的定义大家可以看到它的重要特征。
湿疹是由过敏引起的吗？
大部分人都有个误区认为湿疹完全是由过敏引起，其实迄今为止，病因还尚未完全被理解。大量的研究表明湿疹是由多方面因素导致，包括家族过敏史，免疫系统对食物/环境协调功能的异常，表层皮肤抵御功能紊乱，以及正常皮肤菌群失调。湿疹并非完全由过敏导致，但是与致敏作用又密切相关。比如婴幼儿湿疹与食物的致敏作用密不可分，而5岁以上孩子却与空气中的过敏原有更多关联。
什么会引起婴儿湿疹急性发作（flare-up)？
皮肤干燥、接触刺激性或致敏物质、皮肤感染等因素均会引发湿疹的急性发作。冬季空气干燥，湿疹会加剧；夏季空气较为湿润，湿疹往往会改善。婴儿口水对皮肤会造成刺激而引起湿疹，于面颊、下巴和颈部处多见。除此之外，宠物、地毯、尘螨、纤维（如羊毛）、烟雾、香氛类物品（如香水、衣物清洁剂、空气清新剂等）等特定因素也可能引发湿疹。而由皮肤感染引发的湿疹通常在抗生素的使用下皮疹有所改善和缓解。
怎么判断是湿疹呢？
60%的湿疹发作于出生后的第一年，而85%的病例见于五岁以下孩子。随着年龄的增长，湿疹的表现方式略有不同。
1）婴幼儿（0-2岁），需要强调的是绝大部分湿疹发作于三个月以上婴儿，这是与另一种相似皮疹--脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis）的重要区别（脂溢性皮炎多发于三个月以下的婴儿，没有瘙痒症状，但常伴有乳痂--cradle cap，治疗时要避免使用保湿产品）。发作部位一般在脸颊，头皮，手臂外侧和臀部，但往往不会累及尿布区域。急性发作时的疹子表现为发红，起泡，开裂，渗液，瘙痒，然后发干，结痂，剥落。
2）青少年 （2-16岁），发作多见于肘关节和膝关节内侧，腕部，踝关节内侧，还有颈部。疹子渗出相对很少，大部分表现为脱屑，皮肤变厚，表面粗糙。
湿疹的诊断完全靠临床判断，没有相应的检查测试。如果发现宝宝有大片瘙痒性红疹，建议立刻就诊，好开始进一步治疗。
湿疹怎样治疗呢？
轻度的湿疹或许涂抹几次氢化可的松就可以治愈，但重度湿疹通常病程反复，见效慢，病灶易转移。需要家长和孩子的高度配合。这里我们先谈谈湿疹的治疗再着重讲讲作为家长应该怎样在家做好护理和配合治疗。
急性期的治疗：
急性期的治疗主要在于激素软膏的使用，一般几天到几周的时间。由于婴幼儿皮肤非常细嫩，所以推荐从最温和，强度最低的激素软膏用起，逐渐升级。下图中列出了我们在临床上最常用的各个强度软膏。需要强调的是在眼周，面部，腋下和腹股沟区这些皮肤偏薄柔软的地方，激素软膏的使用量要减少。另外在湿疹非常严重的时候，其他局部抗炎软膏或许会有效，如Elidel Cream（爱宁达软膏），但由于这类软膏的副作用，需要避免1）长期使用，2）非湿疹处使用，3）两岁下婴幼儿使用。
Lt=lotion，Cr=Cream，Ot=Ointment，Sol=solution
其他辅助治疗手段有：口服或局部抗组胺止痒药，如Benadryl（苯海拉明）；而有些时候严重的湿疹会伴有皮肤表面感染，通常表现为脓性渗出液以及皮肤上金黄色干痂，往往是金黄葡萄球菌感染，这时需要尽快联系儿科医生使用抗生素治疗。
稳定期的皮肤护理：
在湿疹的病程中，一旦皮肤正常化，为了减少长期使用造成的副作用，需要停止使用激素类软膏。稳定期，皮肤的基础护理是关键，保持皮肤清洁湿润可以减少或者防止急性期发作。当然下面所谈论的皮肤护理原则也适用于急性期家庭辅助护理，和一般非湿疹性干燥皮肤的护理。
1. 保持皮肤湿润。湿疹会使皮肤干燥，瘙痒，冬季干燥的气候往往会使湿疹恶化。所以做好保湿工作可以使皮肤处于一个相对较好的状态。建议每天至少擦保湿霜（moisturizer）两次，每次需要擦厚一些。一般洗澡后应迅速涂抹保湿霜（建议3分钟以内），避免水分快速蒸发。如果同时在使用激素类软膏，应该涂抹药物后再用保湿产品。总体来说这两种保湿制剂是比较推荐的：油膏（ointment）和乳霜（cream）。而乳液（lotion）含水分过多，不推荐使用。油膏和乳霜可以隔离皮肤起到锁住皮肤水分的作用，就好比用保鲜膜锁住蛋糕水分一个道理。我们一般推荐病人使用Aquaphor，Cetaphil cream（丝塔芙），Eucerin（忧色林），Vaseline（凡士林）。
2. 使用温和不含香精的肥皂或非皂剂类沐浴露。推荐的皂剂品牌包括Dove，Tone，和Olay。而皮肤状况较严重时，可以使用非皂剂性沐浴露如Cetaphil Cleanser（丝塔芙），或Aveeno body wash（艾维诺）。
3. 避免频繁沐浴。多于一天一次的沐浴频率会进一步恶化已干燥的皮肤。同时建议使用温水沐浴避免刺激。
4. 穿着棉质衣服。避免羊毛化纤类材质的衣物直接接触皮肤产生瘙痒感。
以下措施也会有一定帮助：
1. 冬天室内开暖气的同时可以使用空气加湿器（需要冷雾cold mist而非暖雾warm mist），对防治皮肤干燥有不少帮助。
2. 使用温和无添加剂的洗衣液。
3. 考虑避免使用柔顺剂。
除了上述的治疗方法外，近年来比较推荐Bleach Bath（漂白液浴）。漂白液浴是指什么？为什么建议有些湿疹患儿使用漂浴？
漂白液浴可以抑制感染，更好控制湿疹。如上所说金黄色葡萄球菌多造成湿疹并发感染和湿疹爆发。漂白液浴可以控制皮肤菌群，降低感染几率。漂白液浴比较安全，类似消毒泳池中的水。通常以0.5：1的比例稀释，即半杯（约4oz）家用漂白液（6%）用一整浴缸水稀释，四分之一杯用半缸水稀释。婴幼儿液浴用水量较少，大概1茶匙对应一加仑水。浸泡10分钟左右，避免接触眼部，浴后迅速擦保湿霜。一般来说，每周2-3次效果最好。
还有一个妈妈们非常关心的问题，怎样调整饮食避免湿疹发作？也就是妈妈们常说的忌口问题？
首先，对于纯母乳喂养的宝宝湿疹，美国儿科指南（American Academy of Pediatrics）建议妈妈坚持哺乳，但要避免食用花生，坚果，考虑避免蛋类，牛奶，鱼类等的摄入。如若妈妈们难以做到如上饮食控制，则推荐使用低敏配方奶（hypoallergenic formula）。
其次，如果食用配方奶的宝宝患湿疹了，应该怎么办?
先要确认是否牛奶过敏，方法是将普通配方奶粉换成低敏配方奶2～4周，实施观察，若2周左右湿疹明显改善，可推断为牛奶过敏。如下图所示，低敏配方奶分为蛋白深度水解奶和氨基酸配方奶。氨基酸配方奶效果优于蛋白深度水解奶，但由于价格非常昂贵，我们一般推荐先使用深度水解奶，如果湿疹仍然不见好转时再考虑氨基酸配方奶。
再次，对于湿疹宝宝怎么添加辅食？
同样遵循添加辅食的基本原则，每次引入一种辅食，密切观察2-3天湿疹是否发作，恶化，以及过敏反应如呕吐腹泻，其他形式皮疹。若有任何一种反应，需立即停止相应食物。
总体来说，湿疹是一种较为常见的棘手而又顽固的儿童皮肤病，治疗过程往往考验家长的耐心和细心。希望今天的小灯塔医学讲堂对您了解湿疹的各个方面有所帮助。也欢迎大家文末留言讨论相关问题，分享湿疹治疗心得。
