继发性癫痫是指各种疾病累及中枢神经系统,从而出现癫痫发作。所以癫痫实际上是原发疾病的症状之一,诊断治疗时不能单纯考虑癫痫,还要考虑原发病的治疗。导致继发性癫痫的疾病有很多种,简要列举如下:
脑部疾病:a.先天性发育异常:常见于儿童;b.脑外伤或脑部手术;c.脑部炎症:最常见的是病毒性脑炎;d.脑血管疾病:包括脑梗死、脑出血、脑动静脉畸形等;e.颅内肿瘤;f.某些遗传性疾病;g.神经系统变性疾病:如阿尔茨海默病(老年性痴呆)。
全身性疾病累及脑部:a.缺氧性脑病:一氧化碳中毒、溺水、窒息等;b.代谢性脑病:如低血糖、肝性脑病、尿毒症脑病等;c.心血管疾病:心跳骤停、高血压脑病等;d.热性惊厥;e.子痫;f.中毒。
继发性癫痫治疗要双管齐下:一方面需要使用抗癫痫治疗,减少癫痫发作;另一方面还要积极治疗原发病,因为它是病痛的“根源”。大体上的原则是“急则治标,缓者治本”。在患者癫痫发作频繁、病情危重时,应该以抗癫痫为主,尽快终止癫痫发作,稳定生命体征。一般给予口服药物,必要时可以使用静脉推注、静脉点滴、肌肉注射、灌肠等多种给药途径,危重患者可能需要重症监护,使用气管插管、呼吸机等抢救措施。在控制患者的癫痫发作的同时,医生还会使用各种手段尽力寻找癫痫的病因,想办法治疗原发病。比如低血糖导致的癫痫,如果不能纠正血糖,即使用了抗癫痫药物,癫痫发作就会反复出现。而静脉推注葡萄糖后,血糖上升,癫痫发作就自然好转了。
继发性癫痫解除病因后,癫痫发作的情况有两种可能。
第一种情况,中枢神经系统所受的影响可以消失,脑功能逐渐恢复正常,癫痫发作也不再出现。比如某些病毒性脑膜脑炎患者,起病时常有意识障碍、癫痫发作的表现,待充分治疗和功能恢复后,即使不服抗癫痫药物也不发作癫痫。
第二种情况,中枢神经系统的病变已经不可逆转,即使初始的病因已经解除,受损的脑组织仍然坚持异常的放电,癫痫发作还是会间断地发生,这种情况就必须坚持服药。
因此临床实践中,在解除继发性癫痫的病因后,患者仍然要在医生的指导下,继续服用一段抗癫痫药物,并且密切观察病情的变化。如果医生判断患者可能属于第一种情况,可以尝试停药,停药后仍无癫痫发作,即为停药成功,医生也因此能断定患者属于第一种情况(可停药)。如果停药失败,或者医生判断患者属于第二种情况,那么患者应该坚持服药,通常需要很长时间、甚至终生服药。