乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，每年有超过27万新发病例。以往“一切了之”的手术如今越来越被保乳手术取代。在欧美国家，早期乳腺癌的保乳率一直保持在50%-60%左右。但是在我国，即使是在大城市、大医院，大多数科室的保乳率也仅有10%-20%。近日，广东省中医院大学城乳腺科2017年早期乳腺癌年度数据分析报告出炉，保乳率达到56.37%。如何做到的？科室主任许锐详解三大“秘诀”。从上个世纪70年代，美国专家Fisher教授通过研究证明早期乳腺癌保乳手术与乳房切除术效果一样。这一两年欧美的大数据分析提示保乳手术的生存率完全不亚于乳房切除术，甚至更好。可为什么早期乳腺癌保乳手术效果好而且又为患者保持良好的身材、自信，但国内的保乳手术率仍这么低呢？广东省中医院大学城乳腺科主任许锐分析认为，其中原因很复杂：有的是患者传统思想做怪，认为“乳房切除就根治了”；也有的是手术医院缺乏病理、放疗等软硬件技术支持；更重要的是医生在乳腺癌处理过程中的技术与技巧。
广东省中医院大学城乳腺科早期乳腺癌保乳率为何能超过50%，许锐主任将主要原因归于以下几点：
第一，早期发现。
医院在常规检查的基础上，引进了最新的ABUS检查系统，尤其对早期微小癌的诊断功不可没。“我们同期对彩超及ABUS进行对比发现， ABUS在对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断方面优于常规彩超，在不降低特异度的前提下，提高了对于乳腺癌诊断的敏感性，可谓是“火眼金睛”。”
另外，对于乳腺X线检出的微钙化，以前需要进行手术，开刀切除或者运用钼靶定位活检，但同样存在耗时长、体位不舒服、患者体验欠佳等问题。“现在我们用“第二眼”超声进行反复扫查，对微钙化分布集中的区域进行定位，在超声引导下进行微创手术，仅需5分钟，一个5毫米的手术切口就解决了问题，统计我们的病例切除准确率为100%，而该项技术也为国内领先。”
第二，新辅助化疗。
有的患者有保乳意愿，但苦于肿块太大，不适合保乳怎么办？许锐主任表示，这时医生就会把手术后的化疗提前到手术前进行，通过药物的作用，让肿块缩小，这种治疗就是大家经常听到的“新辅助化疗”或“术前化疗”。新辅助治疗有效，肿瘤大小得到了降期，缩小了手术范围，也在一定程度上保证了保乳的外观。已有研究表明，按照肿瘤降期后范围行肿块切除与同期按原肿块范围切除在局部控制率上无显著差异。“2017年我们科室保乳患者中有20%行新辅助治疗，也就是原本不能保乳的这部分患者通过“新辅助化疗”这一方法得以保留乳房。”
第三，整形助阵。
有很多中国女性患者在保乳的同时还担心一个问题，就是我的乳房不大，虽然保乳了，但是外形会不会不好看？这就需要在手术中运用乳房重建技术。许锐主任介绍，乳房重建术已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，极大的解决了既往想保乳但苦于外形不佳的窘迫。“2017年我科保乳患者中有60%开展了整形手术，较2016年48.48%得到了提高。目前我们开展的技术有腹部皮瓣移植整形、乳房带蒂皮瓣移植术、（部分）背阔肌肌皮瓣乳房再造术、任意肌瓣移植术。保乳手术患者同期进行oncoplastic技术的占52%，很多患者仅需一个切口即可完成手术，而且手术切口均选择在较隐蔽的部位。”
本文转自南方日报 记者 严慧芳 通讯员 宋莉萍
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