前列腺癌是最常见的非皮肤癌，是老年男性癌症相关死亡的第二大原因。大多数前列腺癌相关死亡是由于局部晚期或转移性疾病所致。在当代文献中，局部晚期非转移性前列腺癌的确切定义是一个争论的问题。在产生新的科学见解之后，对高危非转移性前列腺癌患者的初始管理在过去几年发生了相当迅速的变化。在为这些患者选择最佳治疗方案时，应考虑几个临床和病理变量。
方法
综述了现有的相关文献，对这些与患者治疗方案相关的临床和病理变量进行了详细的总结和讨论。对比了几种不同的前列腺癌治疗方式，包括单独使用ADT(雄激素剥夺疗法)治疗和结合药物(例如比卡鲁胺)联合治疗，以便为患者寻求最佳治疗方案。
※ 科学文献对局部晚期前列腺癌的定义：
通过对不同文献的调研分析，我们发现，不同的科学文献对局部晚期前列腺癌的定义有所差异，具体结果请见表1。
表1.
不同的科学文献对局部晚期前列腺癌的定义
※ 非转移性高危患者的管理：
通过文献调研，我们发现，有几个临床和病理变量会影响高危非转移性前列腺癌患者的最佳治疗选择，包括疾病的准确分期、病人的预期寿命和Gleason评分。具体结果请见表2。
表2.
临床和病理变量影响高危患者的最佳治疗选择
PSA：前列腺特异性抗原
※ 高危非转移性前列腺癌患者的主要治疗方式：
ADT和外照射放射治疗(EBRT)或RP(根治性前列腺切除术)结合扩展盆腔淋巴结清扫术是治疗高危非转移性疾病患者的主要治疗方式，如果预期寿命超过5年。根据预期寿命，这些治疗方式的适当性尚不清楚，但癌症特定的死亡率应始终与其他死亡率保持平衡。
在高危非转移性疾病患者中，对前列腺的高辐射剂量是取得良好局部控制的关键。在放射治疗中加入雄激素剥夺疗法(ADT)显著提高了整体存活率和癌症特异性生存率。与单纯放疗相比，未明显增加毒性。与短期ADT(4-6个月)相比，长期neo(佐剂)ADT(2-3年)对放射治疗有显著改善。RP(根治性前列腺切除术)与扩大盆腔淋巴结清扫被认为是有经验的手的合理选择。
※ RP(根治性前列腺切除术)和其他治疗方式
随访时间最长的回顾性数据显示，所有接受抢救性放射治疗的患者在5年内生存率高达94%。然而，在没有随机前瞻性临床试验比较辅助性放射治疗和抢救性放射治疗的情况下，必须认真考虑每种方法的优点和缺点，并考虑疾病的病理和病人的并发症。与辅助性放射治疗相比，RP(根治性前列腺切除术)后进行早期的抢救性放射治疗可能不会影响肿瘤的控制，目前正在进行的多中心三期临床试验正在对其进行相关研究。最近公布的RTOG 9601试验结果表明：在RP(根治性前列腺切除术)治疗后，在放射治疗中加入比卡鲁胺150 mg。对pT2N0和pT3N0的患者进行24个月的抢救治疗，与单独进行放射治疗相比，这种合并治疗方案将使死亡风险降低23%，而且不造成异常毒性。
结论
对于高危非转移性前列腺癌患者的管理方法应该结合多学科进行讨论。与患者讨论他的临床和病理特征是最重要的，以便为患者提供最好的治疗策略和避免不必要的伤害。对于高危非转移性疾病患者，仅单独进行ADT治疗是不够的。对于这类患者，研究结果支持可以结合进行药物治疗，比如RP(根治性前列腺切除术)后，在放射治疗中加入比卡鲁胺进行治疗。不管怎样，在选择积极的局部控制方式之前，必须有一个精确的排除转移扩散的方法。
参考文献：
Aoun F., et al. Androgen deprivation therapy in the treatment of locally advanced, nonmetastatic prostate cancer: practical experience and a review of the clinical trial evidence. Ther Adv Urol. 2017 Mar 1;9(3-4):73-80.
来源：前列腺癌资讯前沿
