导读
在刚刚过去的三八国际妇女节里，全国乃至全球掀起“关爱女性健康”的热潮，而女性的“两癌”问题最为突出，极大地影响女性健康，人们因此常常“谈癌色变”。为缓解人们对癌症的恐惧与焦虑，增强女性自我保健意识及自我保健水平，我们特地采访了新加坡第二大私立肿瘤中心OncoCare Cancer Centre的两位资深肿瘤专科医生，希望能够帮助广大女性提升对疾病的认知，做好疾病防治工作。
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△图片来源：视觉中国
在古希腊传说中，当达摩克利斯发现座位之上有一把用一根马鬃悬挂的剑，美食与美女便再无生趣，只剩下惴惴不安的恐惧。
生活更是如此。对未知风险的恐惧，往往比危机本身更让人焦虑不安。
据国家癌症中心发布的2017中国城市癌症数据显示，乳腺癌仍是目前吞噬我国城市女性生命健康的第一大元凶。不仅如此，卵巢癌、宫颈癌等癌症的发病率及死亡率也一直呈明显上升趋势，困扰着越来越多的女性。
好在医学技术的发展已让基因管理照进现实。卵巢癌、乳腺癌患者的“血缘亲属”，可以通过基因测试来评估自身的患癌风险，包括BRCA基因和其他遗传基因标记测试，并以此作为提前干预和健康管理的参考坐标。
然而，提前掌握自身基因突变风险固然是好事，但面对一纸“阳性”评判，背负比普通人高出数倍的患癌风险，长期为可能随时爆发的病患而风声鹤唳，或许并不比癌症本身轻松。
正因如此，BRCA（乳腺癌易感基因）可能就是这样一把悬在部分女性头顶的“达摩克利斯之剑”。
癌症能否有效规避？携带BRCA就意味着绝对风险吗？如何更好地应对不确定的未来？面对不幸应当如何从容应对？拒绝“谈癌色变”，让我们听听来自新加坡肿瘤专科医生的建议。
健康点采访了来自新加坡第二大私立肿瘤中心OncoCare Cancer Centre (以下简称OncoCare) 的两位资深肿瘤专科医生谢惠光(Dr. John Chia Whay Kuang) 与陈新芳(Dr. Tan Sing Huang)。作为新加坡最大的私立肿瘤诊疗机构之一，OncoCare汇集了当地11位经验丰富的肿瘤专家，以先进的个性化治疗方案和体贴入微的优质服务，赢得了来自东南亚不同国家的患者的高度信赖和肯定。
△OncoCare在新加坡的诊疗中心
OncoCare自2007年成立至今，在新加坡知名医疗中心内设有6间专科门诊，提供肿瘤筛查、诊断、治疗和患者关怀等专业服务，平均每周可接纳560个门诊预约，并安排近600个门诊化疗。2017年绿叶医疗集团战略投资OncoCare，致力于为更多患者提供一站式肿瘤诊疗服务及优质的解决方案。
对话医生
谢惠光
Dr. John Chia Whay Kuang
OncoCare 肿瘤专科医生、副教授
陈新芳
Dr. Tan Sing Huang
OncoCare 肿瘤专科医生
早筛早诊：尽早锁定“不良分子”
“尽早筛查，对于治疗至关重要。”陈新芳医生强调，就乳腺癌等癌种而言，在病情较轻的情况下，医生尽早介入，能够很大程度提升患者生存率。
事实上，乳腺检查并非特定年龄层女性的专利。伴随着日渐提升的乳腺癌发病率以及年轻化趋势，乳腺检查更应成为一项普适的常态之举。
“对一般性风险的无症状女性而言，我们建议根据年龄层来选择适合的筛查方式。”陈医生建议，年龄在50至69岁之间的女性，每两年应进行一次乳房X光检查。而年龄在40-49岁之间的女性，检查频次应更高，每年进行一次乳房X光检查。年龄大于70岁的女性，由于该年龄段乳腺癌发病率较低，乳房筛查功效不大，可以综合权衡当前健康状况和期望寿命等潜在利弊，再选择筛查与否。
每年一次MRI筛查可作为乳房X光检查的辅助手段，适用于特定的高危人群，譬如BRCA变体携带者、BRCA携带者的一级亲属、10至30岁间曾进行过胸部放射的人群以及Cowden 综合征或者Li-Fraumeni 综合征等。
△OncoCare Cancer Centre联合创始人郑名贤医生
Dr. Tay Miah Hiang 向患者解释治疗方案
关爱小贴士 I
OncoCare
1. 保持心情愉快
2. 均衡饮食，低饱和脂肪饮食
3. 规律的运动习惯很重要，保持健康体重（BMI在18-24），保证充足的睡眠时间，坚持母乳喂养
4. 戒烟戒酒，长期饮酒习惯的女性，每天1杯-3杯（或者多余3杯）的女性，患乳腺癌的风险高于不饮酒的女性
BRCA“阳性”并非宿命
在谢惠光医生看来，发现自身与癌症的强关联，并不意味着不可逆转的患癌宿命。
“在如今这个基因时代，科学的进步让突变基因的检测变得日益高效。以卵巢癌为例，随着我们对其致病基因逐步加深了解，它的管理手段也日新月异。”谢医生表示，BRCA测试结果为阳性，并不意味着注定的宿命。
实际上，在携带BRCA的儿童中，只有半数会遗传突变的基因。也就是说，如果没有遗传突变基因，这些BRCA携带者的患病概率其实与常人无异。此外，随着基因的传承，他们的子女患病概率也将“正常化”。
另一方面，倘若真的不幸遗传了突变基因，当下的医学技术背景下，也有切实可行的手段来干预。“我们可以通过预防性‘降风险手术’，包括全乳房切除以及重建整形手术，或是在组建家庭之后进行卵巢与输卵管切除来规避患癌风险。”谢医生解释道，虽然选择走这一步非常艰难，但是这种风险降低手段非常有效。
正如好莱坞女星安吉丽娜·朱莉的抉择，作为BRCA携带者，她选择了预防性手术，如今仍乐观积极地过着正常人的生活。
△安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）
即便不幸被癌症敲门，对于携带BRCA突变基因的癌症患者，目前也有了全新疗法来应对——Olaparib、Niraparib 与Rucaparib 等PARP抑制剂，都是专门针对遗传性基因生物标记（BRCA）的新型癌症药物，近期已被批准作为晚期卵巢癌的治疗方案。这些口服药物的副作用很小，却能够有效延迟卵巢癌复发。
关爱小贴士 II
OncoCare
哪些人属于乳腺癌高危人群？
1. 高雌激素暴露
- 月经初潮年龄较早或者停经比较晚的女性
2. 晚育或不育
- 生育较晚或未生育女性
3. 家族史
- 一个家族里面，如果母亲或者姐妹有乳腺癌病史，这部分人的发病率比较高
4. 遗传史
- 因BRCA基因突变而患乳腺癌的患者，其姐妹和女儿如也存在这个基因突变的，发病风险就会较常人高
5. 乳腺癌病史
- 一侧乳房有乳癌病史，则另侧发病率会较正常人要高
陈新芳医生表示，得益于多年来的疗法变革完善，乳腺癌治疗已经有重大的进展。从OncoCare的临床诊疗经验来看，多元化的治疗手段，包括内分泌疗法、CDK4/6抑制剂、靶向疗法、PARP抑制剂、免疫疗法等，能够切实有效的为乳腺癌患者带来希望。
“多年来，乳腺癌疗法持续演变，不断改善。对各类乳腺癌潜在的生物学性质有了更深入的了解，已促成了重大的治疗进展。随着多领域知识的积累，包括基因组药物使用等，我们可以在寻求乳腺癌疗效改善方面取得更大的进展。”陈医生补充道。
由此看来，癌症并非宿命，主动方能制胜。“紧紧抓住尚存的干预机会，快速响应，让我们在癌症面前不再那么被动。”谢惠光医生坦言。拔掉那把悬在心头的“达摩克利斯之剑”，真正的选择权，正握在我们的手中。正如比尔·克林顿在人类基因组计划的发布仪式上所言：“我们可以预见，未来对我们后代的后代来说，‘Cancer’可能只是一个星座名而已”。
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张辰姿|责编
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