常见癌症科普系列知识
癌症是危害人们生命和健康的重大疾病，据统计在我国所有死亡原因中，癌症所导致的死亡人数占据了大约1/4。每当听到周围人患癌症的消息时，我们在为他们的不幸感到难过的同时，也会不由为自己的健康担心。癌症的种类繁多，发病机制复杂，这给癌症的诊治带来了很大的挑战。我们对于癌症的认识虽然有限，缺乏特效治疗，但是在面对这一疾病的时候，我们并非束手无策。那么如何才能把癌症对健康的影响减少到最低呢？我们认为最重要的是从以下两方面着手：
1.尽可能避免与癌症发生相关的危险因素
2. 针对特定人群的定期筛查，尽可能做到早诊断早治疗。
癌症有上百种，每个国家和地区的癌症类型各不相同，我国人群中最常见的10大癌症类型包括：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌（或称大肠癌）、食管癌、乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑瘤和胰腺癌。在此我们对于一些常见癌症的危险因素和早期筛查方法予以介绍。
肺癌
1. 危险因素：
肺癌不单是我国，也是全球最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的第一位，对人们的健康造成极大的危害，那么与肺癌有关的危险因素有哪些呢？
吸烟是最主要的危险因素，它导致了85-90%的肺癌病例。其他与肺癌发生相关的危险因素包括：暴露于环境中的烟草、氡气、石棉、金属（砷、铬、镍、氧化铁）和工业致癌物二氯甲醚；接受过放射治疗；肺癌家族史；患有肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病和结节病。
近年来，大气污染与肺癌的关系日益受到重视，它也是肺癌的重要危险因素之一。
于上述危险因素当中，吸烟包括二手烟无疑是对一般人群影响最大的。也许有人会觉得吸烟并没有那么可怕，而且他们会摆出一些“所谓的事实”，告诉我们“周围很多人都吸烟也没有发生肺癌，而不少不吸烟的人却生了肺癌”，虽然这是事实，但这不是全部事实。因为吸烟与肺癌的致病关系不仅有大规模的流行病学调查支持，而且通过分析烟草致癌物对肺癌中特异性癌基因的表达的影响，也证实了吸烟的危害。
所以为了您和他人的健康，请远离香烟或尽早戒烟，而且随着戒烟时间的延长，吸烟导致肺癌的危险性会逐步下降。避免上述危险因素并不能100%预防肺癌的发生，但能一定程度减少发病风险。
2. 肺癌的筛查
如果不能避免与肺癌有关的危险因素，比如有些人有肺癌家族史、有职业暴露或已患有肺纤维化等疾病，那我们该怎么办呢？此时我们可以通过筛查，做到早诊断早治疗。癌症之所以对人们的健康危害巨大，是因为很多时候患者在确诊时已处于中晚期，这导致了临床费用高，效果差，生存期短。如果能早期发现早期治疗，患者的预后情况就会有很大改善。肺癌的症状和体征出现较晚，临床中80%的患者在首次就诊时已经出现转移，错失手术机会而致5年生存仅为15-16%，但如果能早期发现，患者的的5年生存率可达90%（Ⅰ期）。由此可见，早期发现和治疗的意义重大。
许多国家和组织机构都制定了有关肺癌筛查的指南，而筛查使用的主要手段是肺部低剂量CT（low-dose CT）每年1次的低剂量CT筛查肺癌。
「
高危人群指的是？
」
即在年龄50-75岁的中老年人，如果有以下任意一种情况建议每年行低剂量CT检查：
① 吸烟指数≥20 包年， 其中也包括曾经吸烟， 但戒烟时间不足15 年者（注：吸烟指数计算方法见下）；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史（石棉、铍、 铀、 氡等接触者）；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。（注：吸烟包年=每天吸烟包数×吸烟的年数。例如每天吸0.5包烟，吸烟40年，则他的吸烟指数为0.5×40=20包年）
也许有人会问，为什么要在上述人群中检查呢？每个人在每年体检的时候把CT都做了不更好吗？现在很多体检中心的套餐里不是都包含了肺部CT吗？之所以强调要在特定的人群中进行低剂量CT筛查主要是因为检查也可能带来一些不利的影响，例如：1.筛查可能存在假阳性。因为它就不是100%确诊，也就是说在检查中可能发现一些非癌性病变却把它当做癌性病变，进而导致后续更多检查甚至手术，而手术则会带来相应的风险。2.在健康人群中反复进行放射性检查也可能导致癌症的产生。因此低剂量CT的检查要在特定人群中进行，才能有最大的收益。
除了CT，相信很多做过体检的人都听说过肿瘤标记物，而且可能也抽血检查过很多“五花八门”的肿瘤标记物，但对于在肺癌筛查中肿瘤标记物的意义很多人并不清楚。目前与肺癌有关的肿瘤标记物主要有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）。但由于很多肿瘤标记物灵敏度和特异度有限，对于肺癌的筛查欧美国家的指南当中并未将肿瘤标记物列入筛查手段当中。对于体检中肿瘤标记物的检查，我们并非完全抵制。我们认为，在发生肺癌的高危体检者知情且愿意的情况下，可以在行肺部低剂量CT的基础上选择肿瘤标记物CEA、NSE、CYFRA21-1检查。但如果在体检中不做低剂量CT只做肿瘤标记物检查或者滥用各种不相关的肿瘤标记物均是没有意义的。
讲了这么多，其实花费最低，效果最好的减少肺癌发生风险的方法就是——远离香烟！
参考文献：
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2.Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. (2016). Current medical diagnosis & treatment 2017 (56th edition). McGraw-Hill Education.
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5.https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/screening.htm
