放射治疗已经成为肺癌治疗的主要手段之一，但是放射线，包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞，即存在放疗的副作用。放疗引起的副作用通常分为两种：急性和慢性。急性反应在治疗后不久就会产生，并且通常在治疗停止后几周内完全消失；慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来，但通常是永久性的。
肺癌放疗有哪些副作用
对于肺癌患者来说，放疗带来的副作用主要有以下这些。
- 1.放射性食管损伤： 放疗早期出现的放射性食管炎，表现为下咽痛，一般不严重；晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。
- 2.放射性气道损伤： 气道黏膜受照射的剂量累计到一定程度，会出现刺激性咳嗽等症状，一般可以耐受，或者经过对症治疗可以缓解。
- 3.放射性肺损伤： 急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤，照射3000〜4000cGy/3周〜4周后，所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染等诱发因素存在，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎相似，一般存在诱因，如上感等。
- 4.心脏损伤： 较少见，多为心包炎。某些化疗药物可以增加心脏合并症的发生，如使用阿霉素等。
- 5.放射性脊髓病： 是不允许发生的严重晚期合并症。重要的是，医生设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，最好能满足最高点剂量在4500cGy以内。
肺癌放疗患者的护理
临床研究证实，放疗时产生的这些副作用如果有所预防或者出现后及时进行干预，通常情况下都会得到非常好的缓解。因此，肺癌患者在放疗过程中应注意以下几方面的护理：
1. 保证充足的睡眠和休息。
病人应调整好睡眠，保持正常的生物钟，避免中重度体力劳动。
2.保护放疗野内皮肤。
放射治疗2周〜3周后，放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥；重者皮肤会出现水泡，破溃，甚至溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤，以下是一些建议：
在接受治疗的部位，衣服不要穿得太紧，穿质地柔软的衣服，如纯棉质地或丝质衣物。如果出现放射野皮肤瘙痒不适，不要用手抓搔摩擦，这样只能加重皮肤反应。洗澡时，只能使用温水和温和的肥皂，让水轻轻冲洗接受放疗部位的皮肤，不要搓擦。不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在放疗过程中和治疗结束1月内，不要在接受放疗的部位上擦任何未经医生许可的东西。
3.保证营养，适当饮食。
如果不能保证营养，进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间应注意进软食或者半流质饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物。在治疗过程中，患者可能出现食欲下降，这时候，应当吃清淡可口，易于消化，富有营养的饮食，特别是高蛋白、高维生素的饮食。可以采用少食多餐的办法，尽量多进食。
4.树立治病信心。
保持心情舒畅，配合医护治疗。
5.预防感冒。
放疗过程中及放疗后半年内应预防受凉感冒，避免到人群聚集区。
如果放疗中出现以上副作用，不要轻易更改、减少或者中断治疗，因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重，应该及时向医生反映，医生会根据症状给以对症处理。
文/中国医学科学院肿瘤医院放疗科 陈雪松
编辑/管仲瑶
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