肝癌是威胁人类健康的“超级杀手”，全球每年新增肝癌患者达70多万，其中有50%左右在我国。随着人们健康意识的增强、体检的普及、影像学技术的发展，越来越多的肝癌在早期被发现。
在肝癌的早期诊断中，不少患者会看见“小肝癌”一词，其是指单个肿瘤的最大直径不超过3厘米或2个肿瘤直径之和不超过3厘米的肝癌。专家表示，选对治疗方法，不开刀也能消灭小肝癌。
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肝癌并非“一切了事”
专家介绍，肝癌的预后主要取决于病期的早晚。如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶，5年存活率可达60%～70%；而不能手术切除的肝癌，5年生存率则小于5%。
虽然，手术切除是肝癌患者的首选治疗方法，但其具有一定的适应证：
患者应有正常的心、肺、肾功能，以便能够承受麻醉和手术；
患者的肝脏要具有一定的储备功能，当切除一定体积的肝脏后，剩余的肝脏能够维持正常的功能；
肿瘤的病灶应较局限。
肝癌患者如接受手术切除，必须满足上述条件。
如果盲目追求手术切除而达不到根治性效果，残留的肿瘤在术后很快会复发。若是肝脏的储备功能不全，术后也易发生肝功能衰竭。
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射频消融让小肝癌“灰飞烟灭”
目前，消融治疗、手术切除与肝移植并列为根治肝癌的方法。
消融是一种物理热治疗方法。利用专门的治疗针定位肿瘤组织，通过射频仪所产生的高频电磁波激发组织细胞内离子，产生60℃～110℃左右的高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死。
有时，肿瘤藏得很深，位于超声盲区，或者射频针不能到达的部位，如肿瘤生长位置贴近胃肠道或器官包膜下，可以选择外科手术，而射频消融则起辅助作用。术中消融有助于超声探查，发现新病灶，并能通过暂时阻断肝动脉和门静脉的血流来增大消融范围。
专家称，肿瘤大小是影响射频疗效的重要因素。当肿瘤直径大于5厘米时，完全摧毁率小于30%；当肿瘤直径介于3～5厘米时，完全毁损率为50%～70%；当肿瘤直径小于等于3厘米时，完全摧毁率大于90%。
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射频消融并非人人适合
这种让小肝癌即刻“灰飞烟灭”的利器也有一定的适应证。
首先，射频消融适合单个肿瘤直径小于5厘米，或最大直径小于3厘米且结节数不超过3个的肝癌患者。对于单个肿瘤直径小于3厘米的小肝癌，大多可获得根治性疗效。一旦肿瘤大于5厘米，射频消融难以完全杀灭肿瘤。但可以结合肝动脉栓塞化疗，阻断肿瘤血供，提升局部的消融效果。
其次，患者未出现血管、胆管和肝外转移。
再次，患者肝储备功能为A级或B级，无重要脏器器质性病变，无严重凝血障碍或出血倾向。
相较手术，射频消融治疗小肝癌有不少优点。首先射频消融属微创手术，适合年龄较大、身体情况较差、重要脏器功能较差的患者。其次，射频消融疗效确切、治疗时间短，单次射频消融时间在12分钟左右，患者恢复快，且可借助影像设备精确观察治疗效果。
射频治疗小肝癌是现代科技与医学临床的完美结合，是肝癌局部治疗技术上的一大进步，也是对肝癌微创治疗这一现代理念的诠释。
相关研究表明，在患者的远期生存方面，射频消融可以获得与手术切除相近的疗效。射频消融可在复发后进行多次治疗，延长患者的生存期。另据报道，肝癌复发后，通过射频消融治疗，患者的5年生存率为54.5%。
（复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
副主任医师张岚）
（图片来源于网络）
