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文/潘战和 @肿瘤专科医生
经常有人问，家人得了肺癌晚期，有什么好的药物吗？该怎样治疗呢？其实这个问题要看具体情况，今天不妨就来和大家科普一下晚期肺癌的治疗问题。
和大多数癌症一样，肺癌到了晚期（也就是有远处转移，包括非区域淋巴结转移）已经有没有了根治性手术的机会，这里说的是根治性手术而不包括有时候为了减轻症状的姑息性手术，其他局部治疗手段比如放疗，也同样归次要地位，仅在必要时可用于局部病灶的控制，比如脑转移灶的放疗、骨转移灶的放疗。
总体上，晚期转移性肺癌的治疗原则就是全身性系统治疗，也就是药物治疗。
所以，如果问晚期肺癌包括哪些治疗手段，答案是：以全身性药物抗肿瘤治疗为主，视情况配合局部治疗（包括姑息手术、姑息放疗、介入治疗等）。接下来我们主要谈的就是抗肿瘤药物治疗，包括以下几大类药物：
1、化疗，也就是化学药物治疗，或者说细胞毒药物治疗。这个应该大家都比较熟悉，至少听说过化疗，也就是通过静脉输液或口服等途径把化疗药输送到身体内，然后通过血液循环到达全身各部位，既包括癌症病灶所在处，治疗控制肿瘤，也包括其他正常器官组织，由此会带来相关的毒副反应，后者正是很多人所担心的，也是导致很多人惧怕化疗不敢化疗的重要原因。其实，对待化疗，应该客观理性看待，既不能夸大化疗的作用，也不要妖魔化疗，把化疗说得一无是处，关键是合理使用，就像是一把刀，你如果用得好，它就是对我们有好处的，可以帮我们做很多事解决很多问题，如果用得不好，它可能就成了杀人的凶器。因此，医生要权衡，患者和家属也要懂得这个道理，如果化疗的获益从概率要上大于可能的副作用，那么就不要过于纠结所谓的副作用，化疗就是值得做的，不能因噎食，全盘否定。
用于肺癌的化疗药主要包括：紫杉醇、多西紫杉醇、培美曲塞、吉西他滨、长春瑞滨、铂类（顺铂、卡铂，有时也可能用到其他铂类），其他有效率低一些的化疗药还有：依托泊苷、环磷酰胺、替吉奥、卡培他滨等。
当然，现在肺癌的主要治疗药物越来越倾向于靶向药物，这就是下面要说到的。
2、靶向药物治疗。这是肺癌晚期当前最主流的治疗选择，至少是之一。但多数还是针对肺腺癌，因为肺鳞癌相关基因突变很少，而小细胞肺癌目前更是几乎没有什么靶向药物可用。关于晚期肺癌的靶向药物，主要包括两大类：
一类是口服的小分子靶向药物，主要包括针对EGFR突变的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等；针对ALK或ROS1基因融合或重排的克唑替尼、色瑞替尼、布加替尼、艾乐替尼等；针对BRAF突变的达拉非尼；针对MEK靶点的曲美替尼等。
一类是大分子的抗体类，不能口服，需要输液，主要包括抗血管生成的贝伐单抗、重组人血管内皮抑素、雷莫芦单抗，以及抗EGFR的抗体西妥昔单抗、耐昔妥珠单抗等。
3、免疫治疗。这是当前最热门最火爆的治疗手段，主要是抗PD-1或PD-L1的抗体，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗等。也就是大家常说的K药、O药、T药。这些药在国内都是刚上市，有的还没有上市，特点是超贵。
以上这些药物，哪些病人适合用，如何选择，具体如何操作，要综合病理分型、基因检测、体能状况、经济状况等情况来决定，这个不是几句话甚至不是一两篇文章就能完全说明白的。总之，多和医生沟通商议吧。
