近日，中山大学附属第三医院肝移植中心（岭南医院）成功完成了两例特殊的儿童肝移植手术。一例5岁女童身后大爱捐献肝脏，医生妙手回春，将这个充满爱心的的儿童供肝一分为二，为两位濒危的肝病婴儿（7个月/7Kg、8个月/6.5Kg）分别进行了左外叶、减体积右半肝离体劈离式肝移植，为国内有报道的第一例儿童身后捐献供肝劈离式肝移植。
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7个月大的小杰来自广东茂名，在他出生后不久，父母就发现小杰全身蜡黄，在当地医院诊断为“胆道闭锁”，由于就诊时比较晚，确诊时已无法行葛西手术。小杰父母在来中山大学附属第三医院肝脏移植中心之前，由于家庭经济困难，怀着忐忑的心情通过电话和肝移植中心工作人员联系，肝移植中心考虑到孩子病情进展较快，优先安排了床位给小杰，经检查发现小杰肝功能恶化明显，血总胆红素最高达530umol/L，凝血指标也远高于正常，影像检查提示严重的胆汁淤积性肝硬化，脾脏肿大和大量腹水，肝移植是唯一能救治小杰的治疗手段。可是住院后一直没有合适小杰的供肝，时间一天一天的过去了20多天，小杰父母心急如焚。
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另外一位小朋友——小炜，已经八个多月，时间一分一秒流逝，生命却不能再等。因腹水肚子一天天增大，胳膊大腿却瘦得没肉了，小脸愈加黑黄，巩膜黄绿，小脚肿胀，情况很危急，小炜父母再也不能等了，经过多方打听，也慕名来到中山大学附属第三医院肝移植中心（岭南医院），虽然小炜岁数大一个月，但由于长期疾病的消耗，严重营养不良，体重比小杰轻，身也不及小杰，血总胆红素高达227umol/，胆汁酸高达208，超过正常的15倍，影像检查同样提示严重的胆汁淤积性肝硬化，中等量的腹水。
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由于两个家庭的特殊情况不能做亲体肝移植，眼睁睁看着两个孩子一天天皮肤、巩膜变得更黄，肚子日益变大，孩子越来越无精打采，肝移植中心的医生们也想尽一切办法来尽力维护这两个小小婴儿的生命。
8月10日，中山大学附属第三医院OPO联盟医院传来一个好消息，有个5岁的女童身后大爱捐献肝脏。尽管时间紧迫，在供肝获取前没法进行细致的肝脏ct检查，肝移植中心的专家们还是凭借多年来丰富的肝移植经验迅速对捐献女童的肝脏进行了评估，设计了手术方案，肝脏的体积适合劈离成两部分，分别给两位体重7公斤左右的儿童。
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同时，在手术中，针对劈离后供肝肝右叶前后径非常肥厚，即便是右半肝的重量也远远超出体重较重患儿体重的4%这一难题，进一步设计出近乎完美的手术方案，对右半肝再次进行精准的减体积，从技术上保证劈离后两边的肝脏都患儿体内能正常的工作。
在中山大学附属第三医院肝移植手术，麻醉，护理及移植重症监护等多团队的共同配合下，克服两个婴儿年龄小、病情重和肝脏血管胆管细小等困难，分别历时9小时、10小时，顺利完成供肝离体劈离、减体积和供肝的植入等整个手术。高质量的血管和胆管吻合技术使带着浓浓爱心的肝脏在两个小宝宝体内很快发挥了功能，术后七天两位小朋友的肝肾功能已经完全正常，同时，由于精心设计的手术方案和手术中的细致操作，克服了劈离创面出血、胆漏和因为胆管细小而出现的胆肠吻合口漏等并发症，两位小患儿没有出现明显的并发症，顺利康复，近日将康复出院。
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劈离式肝移植是扩大供肝来源，挽救更多肝病患者的有效方法，既往国内报道的劈离式肝移植多是将一个成人的肝脏一分为二，分别给一位成人和一位儿童使用，而儿童的肝脏由于本身的血管胆管已经偏于细小，进行劈离是对手术技术和劈离方式的设计及受体的选择方面有更高的要求而罕见成功报道。
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胆道闭锁是儿童肝移植最常见的适应症（90%），在我国发生率为1/5000-8000人，严重影响婴儿生命，胆道闭锁不能施行肝门空肠葛西手术的患儿将在7-18月龄进入典型的肝功能终末期，出现肝硬化，食道静脉曲张大出血、肝昏迷、脓毒血症而夭折。而葛西手术也只是肝移植前的过渡治疗，最终还是要接受肝移植手术。
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目前困扰胆道闭锁儿童肝移植的难题在于，患儿的父母比较年轻，经济缺乏基础，而祖父辈对这个病和肝移植缺乏正确的认识，担心肝移植手术后健康成长问题。胆道闭锁为良性肝病，10年生存率已达90%，理论上患儿是可以活一辈子的，是可以正常成长、上学、结婚、生子，目前国内已经有越来越多的活生生的真实例子给予证明。
（通讯员：江澜）
