——梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
阅读提示：这是个悲剧，本来可以避免！正如本文专家文后的呼吁：家族里边有乙肝患者的朋友，请及时到医院的消化内科或者感染科就诊，科学地选择检查，了解自己的状况，选择合适的治疗方案，以免再发生类似的让人痛惜的结果！
这是一个47岁的男人，早年从老家出发，来到了郑州打拼，起早贪黑，拼命地工作，经过不懈的努力，在郑州成了家，有了一双儿女，事业也算是红红火火！
可是，就在一个月之前，他感觉吃饭有些不太好，总是感觉疲劳，就到了某个医院看诊，医生认真做了体检，怀疑是胃肠道疾病，于是给他开了胃镜检查，胃镜检查前血检发现，他的乙肝病毒表面抗原可疑阳性，胃镜检查发现十二指肠有浅表溃疡和慢性胃炎，于是就给他开了治疗十二指肠溃疡和胃炎的药物，就在治疗的过程中患者又得了感冒，就在当地的诊所输液治疗。谁知道，就在十几天前，他发现自己的尿黄了，开始还没有太在意，可是随着时间的推移，尿的颜色逐渐加深，连皮肤和脸都成了金黄的颜色，这才来到了我的门诊。
经过详细询问，我还给这个患者做了详细的体格检查，除了明显的黄疸体征，他的肝脏和脾脏的触诊没有明显的异常，这是个什么疾病呢？按照黄疸的诊断思路：1.黄疸是真的还是假的；2.根据肝功能总胆红素，直接胆红素，碱性磷酸酶和GGT判断是溶血性、梗阻性还是肝细胞性黄疸；3.如果怀疑梗阻性黄疸，需要做影像学检查判断是肝内还是肝外梗阻；4.根据病史，体检，辅助检查，经过逻辑分析，溶血性黄疸交给血液科看诊，肝细胞性黄疸和肝内梗阻性黄疸再按照肝硬化的原因作为思路去分析可能原因，肝外梗阻性黄疸交给外科手术解除梗阻。根据急性发病，有用治疗感冒药的病史，药肝不能除外，查胃镜的时候表面抗原可疑阳性，乙肝急性发作不除外，另外，就要考虑甲肝，戊肝等急性肝损害了！和患者做了充分的交流，我就把患者收到了我们的病房，一边治疗，一边检查。
现在检查结果出来了，他的肝脏内有个巨大的肿瘤！可是为什么我的手体检的时候没有摸到？原来他的肿块主要是向着膈肌（也就是向上方）长了，下面并不大，所以我没有摸住！他的典型的CT表现，甲胎球化验不正常，再加上他的乙肝病史，这晚期肝癌的诊断可以确立！
我真的很痛惜！这个患者的母亲早年有乙肝肝硬化腹水，他的姐姐也有乙肝引起的严重问题！可是这些都没有引起他的重视！因为在中国，绝大多数的乙型肝炎患者是患病或者携带乙肝病毒的母亲在生产的过程中把病毒传染给了下一代，如果有这样的常识，那些有乙肝家族史的人会主动去医院体检，也许他们会在没有发生肝硬化，没有发现肝癌的时候及时做出诊断和恰当的治疗！要知道对于乙肝病毒，早已经有了可以很好控制的药物，因为没有相应的知识，这位小老板没有跟上科技进步的节拍，没有享受到科技进步带来的好处，以至于到了肝癌的晚期才得到了确诊，我真的替这个小老板觉得痛惜！
最后我想提醒所有的大众，乙肝是传染病，但是，传播途径和艾滋病类似，日常接触不传染，请不要歧视乙肝患者！另外，家族里边有乙肝患者的朋友，请及时到医院的消化内科或者感染科就诊，科学地选择检查，了解自己的状况，选择合适的治疗方案，以免再发生类似的让人痛惜的结果！（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
