王建文 山东省千佛山医院保健科主任医师、教授
【医生手记】
说起“脂肪肝”，相信绝大部分读者都不会感到陌生。每逢体检之后，饭桌之上，聚会之时，我们总会听到诸如此类的对话：“我被查出有脂肪肝，以后不能再大鱼大肉了。”“瞧我这啤酒肚，还有脂肪肝，都是吃出来的！”“现在脂肪肝怎么那么多，都快成时髦病了！”这些“玩笑话”大致能体现出老百姓对待脂肪肝的态度——脂肪肝是吃出来的，小毛病，不痛不痒，没啥大碍。
脂肪肝真的是小毛病吗？真的没啥大碍吗？答案是否定的。脂肪肝并非“善类”，它的危害并不亚于被人们视为“洪水猛兽”的病毒性肝炎！虽然脂肪肝“声势浩大”，其“规模”并不亚于心脑血管疾病，但人们对脂肪肝的认识与重视程度，却出人意料地粗浅。究其原因，主要与脂肪肝不痛不痒，以及人们对脂肪肝的危害认识不足有关，另外，脂肪肝的诊治也欠规范。
所以，脂肪肝也是一种病。防治的关键在于早发现、早治疗，人们的健康教育尤其重要。
一、脂肪肝是什么？有什么表现症状？有什么危害？
我患有糖尿病，每年的体检大部分时间B超有脂肪肝，有时中度、有时轻度。肝区没有什么不好的感觉，我就没有吃药。我想脂肪肝就是肝脏里脂肪太多了，没啥大危害，比糖尿病、冠心病“善良”多了。像我这种情况，没必要过于担心吧？
——烟台读者
答：在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作始终保持着动态平衡状态。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4％～5％。如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10％甚至15％时，就被称为脂肪肝。具体来说，超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，CT检查通过测量肝脏和脾脏的HU值可以确诊“脂肪肝”。
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。脂肪肝与糖尿病、冠心病一脉相承，脂肪肝患者面临众多慢性疾病威胁。脂肪肝患者比对照人群更容易发生新的代谢紊乱——肥胖症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高血压、糖尿病的发病率均显著高于对照人群。
二、脂肪肝是不是胖人的专利？瘦人也会得脂肪肝吗？
我今年64岁，平时饮食基本以素食为主，牛奶、鸡蛋很少吃，基本不吃肉，这样一直保持了瘦高的身材，很多老同事、邻居、朋友都羡慕我，身材这么好，一定没有高血脂、脂肪肝，冠心病、脑梗塞也不会找上门来。可是就在2天前我去体检中心做健康检查，却被告知自己得了脂肪肝，自己这么瘦怎么会得脂肪肝呢？不都是胖人容易得脂肪肝吗？是不是体检中心搞错了呀？
——淄博读者
答：得脂肪肝的并不都是胖子。这主要有两种情况：一种是看似瘦，其实胖的人。所谓“胖人有胖肝”，胖人脂肪肝发病率高、病情也相对较重，这点大家都能理解。但与欧美人的“大块头”不同的是，中国人不少是“肚子大、腿细”，可能体重并未超标，但腹部脂肪或者说内脏脂肪已经超标。这种人属于腹型肥胖，与大胖子一样容易得脂肪肝。还有一种情况，确实是瘦人，但也得了脂肪肝。这主要是因为人体摄入食物以后，多余的热量会转变成脂肪储存在脂肪组织内。体内的脂肪组织就像是一个储存脂肪的“仓库”，有一定的容量。若体内合成的脂肪太多了，超过了“仓库”的储存能力，脂肪细胞就会到处“跑”，“跑”到肝脏、心脏等处。瘦人脂肪组织少，“仓库”小，储存脂肪的能力差。脂肪更容易“跑到”肝脏里，导致肝脏脂肪变。如果瘦人的蛋白质缺乏，更容易得脂肪肝。
值得注意的是，减肥过快过猛，或者一段时间体重波动很大，也容易诱发脂肪肝。这主要是因为减肥实际上也是一个脂肪动员的过程，脂肪动员过快过猛，超过了机体的代谢能力，脂肪就会到处“跑”，跑到肝脏、心脏等处，危害更大。同样道理，对肥胖性脂肪肝患者而言，虽然减肥是一项行之有效的治疗手段，但必须有度，即要有一个合理的目标。目前认为，半年内减重10% 较为合适。若每个月减重超过5千克，将会导致肝功能异常和增加发生胆石症的危险性。除此之外，酗酒、用药不慎或滥用药物也会导致脂肪肝的发生。研究显示：数十种药物可能与脂肪肝有关，如长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素、四环素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸钠、胺碘酮，及部分调脂药等。
三、控制脂肪肝没有效果，能否吃药控制？
我今年55岁，患有脂肪肝，我的生活习惯比较固定，一时半会也无法改变，请问能否推荐几款治疗脂肪肝的药物，吃这类的药物应该注意什么？
——济南读者
答：单纯性脂肪肝病人经饮食、运动等基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可适当选用减肥药、保肝药等。脂肪性肝炎（有转氨酶升高）患者可选择多烯磷脂酰胆碱、维生素E、益肝灵、熊去氧胆酸等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生。有高脂血症的脂肪肝患者需根据高脂血症的类型、程度，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇，以及75岁以上老人新发高脂血症一般不用降脂药。有高血压、糖尿病的脂肪肝患者应在医生指导下进行降糖、降脂、降压等治疗。
为避免服药可能导致的病情加重，建议患者在服药期间务必注意以下两点：①严格遵医嘱服药，不要道听途说自行买药服用。用药剂量不宜过大，用药种类不宜过多，为避免药物之间的相互作用，中西药物最好分别服用。若必须同时服用，应间隔2～3小时。②服药期间加强监测，定期复查肝功能和肝脏B超。需要使用降脂药的脂肪肝患者更应加强定期随访，原因有二：一是降脂药存在一定的肝脏毒性；二是降脂药在降低血脂的同时，会促使肝脏摄取、合成脂肪增加，可能会加重肝脏的脂肪变。
四、脂肪肝能否被根治？
我有脂肪肝已经9年了，转氨酶一直是略高，有时是正常的。没有乙肝和丙肝。目前刚开始治疗，医生配了降转氨酶的药，刚吃了4天。想请问医生我这样的脂肪肝能治愈吗？脂肪肝能都被根治？
——菏泽读者
答：天下没有能治愈脂肪肝的“灵丹妙药”。尽管如今医学发展迅速，新药层出不穷，但迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药。目前，对酒精和肥胖引起的脂肪肝患者，治疗主要致力于去除或减轻导致肝脏损害的两大危险因素----嗜酒和肥胖。也就是说，依靠自身的毅力长期坚持戒酒和减肥，就能达到减轻甚至治愈脂肪肝的目的。对脂肪肝这种不良行为相关疾病，节制饮食、增加运动、减少饮酒等措施比药物治疗更为重要，尤其是单纯性脂肪肝。戒酒对酒精性脂肪肝有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周内减少或消退，肝脏炎性损伤亦可在半年至一年内恢复正常。同样地，对肥胖所致的单纯性脂肪肝患者而言，减肥可能是唯一有效的治疗方法。
必须明确，在脂肪肝的综合治疗中，药物治疗仅仅是一种阶段性、辅助性治疗措施。而需要患者长期高度重视和调整的，是其饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施是脂肪肝整体治疗的基础，通常需要贯彻终生，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝患者一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。如果只把希望寄托在药物上，而不重视基础治疗，肯定不会取得满意的疗效，并且可能会诱发药源性疾病。对已经解决温饱问题的广大群众而言，缺少的不是营养，而是运动；急需的不是补品，而是科学的生活方式。只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”，我们就能够远离脂肪肝的威胁。
