“大三阳”和“小三阳” 到底哪种病情更重?

作者:华声在线 2018-02-27阅读:671次

最近,32岁的何先生常感到食欲不振,恶心、厌油,上班总是提不起精神,开始还以为是自己老胃病又犯了,可几天后,何先生开始出现全身皮肤、巩膜发黄,连小便也成了黄褐色,于是赶紧来到了医院肝病门诊就诊。原来,何先生10年前就是一个乙肝病毒携带者,此次检查乙肝五项提示为“小三阳”。医生告诉何先生,他所患的是乙型病毒性肝炎(慢性重型),必须马上住院治疗。何先生很奇怪,不知自己为什么会突然从病毒携带者变成乙肝患者,“小三阳”和“大三阳”,究竟哪种情况更严重呢?

多数“大三阳”病情更重

“大三阳”和“小三阳” 到底哪种病情更重?

要弄清楚这个问题,我们首先要知道乙肝患者和乙肝病毒携带者是不同的,而乙肝病毒携带者可分为“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”是指“乙肝五项”中的表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性,而“小三阳”是指表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性。“大三阳”表示病毒复制活跃,传染性强,而“小三阳”表示病毒复制不活跃,传染性较弱。因此,大多数情况下,“大三阳”的病情更重。

但是,“小三阳”又有两种不同的情况,一种是乙肝病毒DNA呈阴性或低水平复制,且肝功能正常或轻度异常(约占临床90%),另一种是乙肝病毒DNA阳性,且肝功能明显异常(约占10%)。前者相对安全,发展为肝炎、肝硬化与肝癌的机率较低;而后者说明病毒复制活跃,或病毒存在变异,传染性强,即临床上的“HBeAg阴性乙肝”,其病情的严重程度超过“大三阳”,有70%~80%的严重肝炎、肝硬化和肝癌是由它发展而来的,需积极干预治疗。

“大小三阳”不一定就是乙肝患者

“大三阳”和“小三阳” 到底哪种病情更重?

无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都只能称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。但是,如果出现以下症状,说明病情加重,有可能进展为乙肝患者了,需尽快到医院检查治疗。

1.全身表现:常感乏力,容易疲劳,伴轻度发热、失眠、多梦等。

2.消化道表现:食欲不振、恶心、厌油,上腹部不适、腹胀等。

3.黄疸:尿液颜色变黄,巩膜、皮肤黄染,皮肤瘙痒等。

4.肝区疼痛:右上腹、右肋部隐痛不适、压痛或叩击痛等。

5.肝脾肿大:由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大;急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏可无明显肿大,而门静脉高压时,脾脏瘀血,可引起脾脏肿大。

6.肝外表现:慢性乙肝,尤其是肝硬化患者常面色黝黑晦暗,称为肝病面容;手掌大、小鱼际处充血明显,称为“肝掌”;皮肤上会呈现放射状、形如蜘蛛的毛细血管团,称为“蜘蛛痣”。这些都是肝病患者特征性的表现。

乙肝患者日常注意事项

“大三阳”和“小三阳” 到底哪种病情更重?

慢性乙肝患者机体免疫功能低下,极易被各种病毒、细菌等致病菌感染,使本来已经趋于痊愈的病情再度活动和恶化。因此,患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心,要适当锻炼,根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和各种感染。

患者需树立战胜病魔的信心及意志,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;饮食上应以富含优质蛋白质的食物为主,注意高纤维、高维生素食物和硒的补充;忌烟酒,少吃辛辣、油炸食品,忌甜食,忌盲目进补,以免增加肝脏负担。

慢性乙肝患者一定要定期复查肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白和肝脏B超等;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合;肝功能正常3个月以上者,可逐渐从事轻工作,然后逐渐增加工作量。

中西结合治疗乙肝效果好

慢性乙肝的治疗原则为“三分药治,七分调理”,应在医生指导下规范用药,用药不宜过多过杂,因为很多药物需经过肝脏解毒,用药过多过杂容易增加肝脏负担,对肝病不利。

其次应根据慢性乙肝病人的具体情况,针对性用药。如病毒复制明显的患者,应使用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的,使用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的,使用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的,使用用活跃微循环的药物。

另外,中医在我国历史悠久,其精髓在于辨证论治。通过辨证用药,可改善慢性乙肝患者的临床症状,提高患者的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。但是一定要在专业医生指导下使用,千万别听信偏方,且用药过程中注意休息、营养,只有在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物的最大作用。

株洲市中心医院感染内科主任医师 龙云铸(贺慧阳 王家明 整理)