近日，家住长沙雨花亭的张女士带着7个月的宝宝来到湖南中医附一肝病科复查，检查发现宝宝非常健康，没有感染乙肝，并且已经产生了乙肝抗体。张女士的肝功能、肝脏B超等各项结果都很正常。
这意味着乙肝妈妈张女士孕育健康宝宝取得成功。这也是湖南中医附一肝病研究所联合妇产科、新生儿科，共同携手阻击乙肝病毒母婴传染的成功案例之一。
7月1日，湖南中医附一正式成立传染性疾病母婴传播阻断中心，提供乙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染性疾病的母婴阻断服务。
10年乙肝妈妈的孕育之路
年近30的张女士是一名乙肝患者，有10多年的乙肝病史，2016年2月份张女士怀孕了，但她却高兴不起来，总怕乙肝传染给宝宝。
怀着忐忑不安的心情，张女士来到了湖南中医附一肝病科。彭建平副教授了解了张女士的病史后给张女士做了产前筛查，确定为乙肝“大三阳”，乙肝病毒载量高达2.36*107IU/ml， 肝功能正常。
如此高的病毒载量，乙肝传染给宝宝的风险还是很大的。
为了尽可能地避免乙肝的母婴传播，保障妈妈和宝宝的安全，肝病科联合医院妇产科、新生儿科专家，从产前、产中、产后等10个环节着手，共同为张女士制定了全方位的乙肝母婴阻断计划。
在张女士怀孕24周时，彭建平副教授给她使用了抗乙肝病毒药物：替比夫定，该药属于妊娠B类药物，孕妇可以放心使用。妊娠40周时，张女士复查了HBV-DNA，已经降到1.32*102IU/ml，此时，发生母婴传播的风险大大降低，而且张女士肝功能正常。
2016年11月，张女士即将生产，研究表明，无论是顺产还是剖腹产，与乙肝传播都没有必然联系。肝病科专家和妇产科专家会诊后，为张女士选择了顺产。孩子生下来是个大胖小子，6斤8两，产科专家特别注意了清除新生儿体表的血液、羊水，处理脐带前，特别用干纱布彻底清理擦净脐带表面血液等污染物，最大可能避免母亲血液的污染造成乙肝传染。
宝宝出生后2小时，护士第一时间给孩子注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。宝宝接受全面规范的联合免疫，张女士此时也停止服用乙肝抗病毒药物，妇产科专家建议张女士进行母乳喂养。
产后7周，张女士再次复查了肝功能和乙肝病毒载量，肝功能全部正常，乙肝病毒载量也非常低。宝宝在出生后1个月、6个月时又注射了第2、3针乙肝疫苗 。
通过一系列联合阻击，张女士的宝宝体内终于产生乙肝抗体，张女士悬着的心终于放下了。
十个环节步步为营，全面阻断母婴传播
我国是乙肝大国，在60岁以下的人群，每100个人当中就有近8个人是乙肝病毒携带者。母婴传播是传染性疾病的传播方式之一。通过母婴传播的疾病主要包括：乙肝、艾滋病、梅毒等。
据统计，在全世界范围内，母婴传播的艾滋病占艾滋病人总数的5-10%，因此，开展传染性疾病母婴阻断工作意义重大。
对于乙型肝炎，湖南中医附一传染性疾病母婴传播阻断中心从孕妇产前筛查、传播危险因素评估、妊娠期管理、分娩管理、停药时机评估、婴儿免疫、母乳喂养、母亲产后随访、婴儿随访、婴儿乙肝免疫接种效果评价10个环节着手，全面有效阻断乙型肝炎母婴传播。
一 、孕妇产前筛查筛查
所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙型肝炎，如果乙肝表面抗原阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；如果乙肝表面抗原阳性，则继续评估乙型肝炎相关病情。
二、传播危险因素评估
对于乙肝表面抗原阳性的孕妇，母婴传播阻断中心将进一步检测乙肝病毒水平、肝功能指标和上腹部超声。
若乙肝病毒阳性，同时转氨酶明显异常（在正常值5倍以上），或诊断为肝硬化者，给予抗病毒治疗；若乙肝病毒阳性，转氨酶轻度异常（在正常值5倍以下），可继续观察，如果观察期间出现病情变化，立即进行抗病毒治疗。
三、妊娠期管理
肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，妊娠期间母婴传播阻断中心将继续检测乙肝病毒水平，根据乙肝病毒水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。
（1）若孕妇乙肝病毒载量≥2×106 IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可于妊娠24~28周给予抗病毒治疗。分娩前复查乙肝病毒水平，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；
（2） 若孕妇乙肝病毒载量＜2×106 IU/ml，则不予干预，继续观察。
四、分娩管理
研究表明，不管顺产还是剖腹产，与母婴传播风险没有必然联系。因此，母婴传播阻断中心的专家会根据孕妇的实际身体状况进行分娩建议。新生儿出生后，医生将特别注意避免母亲血液污染，处理脐带前，反复清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。
五、停药时机评估
如果服用抗病毒药物前孕妇肝功能正常，母婴传播阻断中心将建议孕妇产后即可停药；如果因为肝功能异常，以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后则将在医生的指导下继续服药。
婴儿免疫
（1）婴儿出生12小时内，医生将为其注射乙型肝炎免疫球蛋白和重组酵 母乙型肝炎疫苗。（2）婴儿1月和6月时将分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗。婴儿在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，需复查乙肝全套，了解是否母婴阻断成功。
母乳喂养
母乳是婴儿最好的粮食。乙肝妈妈能够进行母乳喂养，母婴传播阻断中心也将认真评估：（1）母亲未服用抗病毒药物，新生儿注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之后，可以进行母乳喂养。（2）以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后停药，可以母乳喂养；（3）如果产后继续服用抗病毒药，不建议母乳喂养。
母亲产后随访
（1）产后继续服用抗病毒药物的妈妈，将按慢性乙型肝炎患者的随访要求定期肝病门诊就诊。（2）产后停药和未服用抗病毒药物者，产后6~8周肝病门诊复查，以后每3-6个月肝病门诊复查1次。
婴儿随访
婴儿完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月后复查乙肝全套。
婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价
婴儿在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月复查乙肝全套，了解是否母婴阻断成功。
除了阻断乙肝母婴传播，湖南中医附一传染性疾病母婴传播阻断中心针对艾滋病和梅毒等传染病也有规范的母婴阻断流程。
艾滋病的母婴阻断
（1）提供规范、安全、有效的孕妇及婴儿抗艾滋病病毒方案，降低艾滋病母婴传播率。
（2）安全助产，提高婴儿健康水平和婴儿存活率。
（3）产后喂养指导，关注母亲及婴儿健康
梅毒的母婴阻断
（1）梅毒患者孕前检测与治疗
（2）孕妇梅毒的早期、规范治疗
（3）梅毒孕妇孕期保健与胎儿发育监测
（4）预防或减少婴儿先天性梅毒
（5）梅毒患者产后随访及监测
（6）新生儿随访与处理
