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【居家康复第85讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病，估计目前我国高血压患者至少有2亿，且呈现出越来越年轻化的趋势。一般来说，大部分的人发生高血压之后是没有明显感觉的（在早期可完全没有症状），只有用血压计测量才能发现，而目前高血压还没有根治的方法，一旦被诊断为高血压时，患者常常需要对高血压进行干预，其中包括应用降压药物进行治疗，而且绝大多数病人需要长期用药来控制血压。但任何药物在发挥治疗作用的同时，都会给一些人带来一定的负面影响，比如一些患者吃降压药后出现干咳的症状，晚上尤为明显，严重影响患者的生活质量。那么为什么高血压患者在吃降压药后总咳嗽呢？针对这种情况我们该怎么办？下面笔者就来说说。
其实，引起咳嗽的原因是多种多样的，药物也是其中之一，比如有类降压药降压效果很好，却会在服用后会引起咳嗽。这类降压药就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，后缀为“普利”），主要包括卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）等，其降压作用主要是通过抑制循环和组织ACE(血管紧张素转换酶），使血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适合伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不过这类药物最多见的不良反应就是刺激性干咳，发生率为10%~20%，有哮喘病者更容易发生咳嗽。
到目前为止，降压药引起咳嗽的原因尚不明确，可能与体内的“缓激肽”增多有关，因为“缓激肽”等炎症介质积聚后刺激肺部感受器，通过神经传导系统传入中枢，从而引起干咳，主要症状是刺激性干咳（类似喝水呛着时的咳嗽），可伴有咽干、咽痒、咽部有异物感、胸闷等局部症状，夜间及平卧后加重，停药后咳嗽症状很快消失。ACEI引起的咳嗽症状没有特征性，与支气管炎、咳嗽型哮喘、慢性支气管炎胡哟心力衰竭引起的咳嗽症状无明显差别，易误诊或延误诊断。咳嗽与药物剂量多少无关，因个体差异，每个人的反应不一样，有的患者在服用少量即可生。另外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，后缀为“沙坦”），代表药物有厄贝沙坦，也可能引起咳嗽，但一般不引起刺激性干咳，发生率在2%~3%。
针对降压药引起的干咳，我们可以多饮水或吃些润喉糖以缓解症状，必要时在医生的指导下服用对症止咳药物，但切勿自行使用镇咳药。如果咳嗽不是很厉害且时间不长，则不用担心，但若是咳得厉害，就要及时到医院就诊，查明原因，并向医生说明自己正在服用的药物，让医生对症治疗。总之，对于ACEI引起的咳嗽，轻者可减量或加抗组胺药，或加铁剂以改善症状，重者须停药或改服其他类型的降压药。
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参考文献：《内科学》葛均波、徐永健主编，p263~266.
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