网友：余医生，我高血压顽固，已服用氨氯地平和替米沙坦了，还降不好，怎么办呢？
余千兰：你好，建议加强运动，改善生活方式，若这些都做到了，没有其他原因，建议加服利尿剂类降压药，如氢氯噻嗪（最便宜）。
降压药利尿剂类药是一个古老的降压药，好多病友不知道利尿剂能降血压。原因是多方
面的。这类药主要有：
一，利尿剂类降压药的特点：
1，隆压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力；
2，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久；
3，适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应；
4，袢利尿剂（呋塞米）主要用于合并肾功能不全的高血压患者；
5，利尿剂可增强其他降压药的疗效，最常用的是氢氯噻嗪，如常常做成复方降压药：缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪等。
二，缺点：
1，主要不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。
2，乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。
3，保钾利尿剂（氨苯蝶啶及螺内脂）可引起高血钾，不宜与沙坦类和普利类合用；
三，利尿剂类降压药，医生虽然不作为首选降压药，但是，如果病情需要，或两样降压疗效不佳时，排除其他原因，就要三样降压药联合应用，这时，必须包括利尿剂，疗效就非常佳，为什么呢？
因为各种引起高血压的可能诱因，多引起身体水、钠潴留，可以抵消或降低其他降压药的效果，如果加用利尿剂，进行利水利钠，就能增强其他降压药的疗效。
一些高血压病友总担心利尿剂的副作用，除了伴有心力衰竭、肾病等疾病外，常用的氢氯噻嗪剂量是12.5mg，副作用是非常少见的。
吲达帕胺降压，副作用少，在预防高血压脑中风复发也有好的表现。
所以，用利尿剂或含服利尿剂的复方降压药时，不要自行加药量，以免长期服用发生副作用，建议在医生导下安全服药。
四，利尿剂类降压药，在什么时候服最好？
除特殊情况（心力衰竭等），一般在早上服，1天1次，不要在晚上服，以免夜间尿次数多，影响休息，以致影响病情！
作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言。
