问题：
我母亲今年58岁，身高165cm，体重48KG，腰围大约68cm，是个很苗条的人。她既没有高血糖也没有高血压，就是胆固醇高。她听说吃杂粮有利于降胆固醇，就每天喝燕麦粥，但胆固醇一直居高不下。她不太吃肉，只吃一些海鲜，虾蟹贝壳类，奶蛋也都少量吃。平时炒菜很注意控制油量，一点都不油腻，坚果瓜子之类也很少吃。从食量角度说，她一直吃得很少。原来她特别瘦，皮包骨头的。现在新陈代谢速度减缓，才慢慢胖起来一点，没想到LDL又高了。我很担心她会营养不良，又担心胆固醇上升，到底该怎么吃呢？
解答：
从你介绍的情况来看，你妈妈多年来都是营养不足的状态，身体肌肉非常少。现在体重48公斤，看似是很低，但体脂率不一定很低，因为骨骼和肌肉少，那么脂肪占的比例就会大一些。这样的人稍微增加一点体脂肪，就容易出现高血脂和高血糖的情况。你妈妈年轻时骨瘦如柴，现在体重略升一点但BMI仍然只有17.6，没有达到正常范围。但未必是肌肉增加，也许是脂肪比例增高了。建议测一下体脂肪含量和内脏脂肪含量，也测一下肌肉量是否合格。顺便可以再查一下同半胱氨酸的水平，它也是一个提示疾病风险的重要指标。
其实血脂高不一定就是吃肉多造成的，很多人吃纯素食，血胆固醇照样高。对代谢正常的人来说，吃进来三四百毫克的胆固醇，并不会造成血胆固醇过高的情况，因为身体能够使用和处理这些胆固醇物质。但如果身体蛋白质摄入不足，卵磷脂摄入不足，那么脂蛋白胆固醇的构建材料都不够。如果B族维生素和维生素C不足，矿物质不足，也可能会造成胆固醇代谢不畅。
食物不是越少越好，先不要考虑什么东西不能吃，而是要首先保证营养供应，该吃的要吃够。你妈妈可以反思一下，膳食宝塔中要求的最低量她吃到没有。蛋白质够不够，主食够不够，蔬菜够不够，坚果有没有吃。如果没有吃到的话，可以适当增加食量，但不要一下子增得太猛。比如说，早上建议加1汤匙坚果，供应必需脂肪酸和维生素E。坚果类对于血脂控制是比较好的。吃一点新鲜的核桃仁、榛子仁和瓜子并不麻烦。主食每天吃到200克以上。绿叶蔬菜多吃一点。如果主食吃不下那么多，两餐之间补点枣、葡萄干、桂圆肉之类坚果。
瘦人往往消化吸收不太好，食物要做得软一点，否则胃肠可能会不堪重负。比如绿叶菜就可以切碎，煮软再吃，不要担心损失维生素，能多吃进去点总比少吃好。如果她食欲不振，或者消化不良而吃不进去，可以带妈妈看看消化科，也请医生看看是否可以开点助消化的药物。
中老年人食量不宜太小。如果营养不够，那么身体苗条，却有可能老得更快。你妈妈现在BMI 只有17.6，说明她长期处于营养不良情况。在蛋白质和主食不足，多种营养素不够的时候，容易发生“肌肉衰减症”，使代谢率下降。不仅血脂血糖不好控制，甚至容易骨质疏松，对老年女性非常不利，您要提示妈妈小心这些麻烦。
以前的研究认为老年人略超重有利于长寿，但最新研究数据表明，老年人BMI范围在20-25的时候最有利于健康长寿。这并不意味着肥肉要很多，更重要的是肌肉量和骨量要达标，身体要有力量。
如果她没有什么其他问题，骨骼关节功能正常，消化吸收能力也正常，但以前运动太少，那么建议她适度增加运动，特别是增肌运动，然后在运动之后及时补充食物，增加蛋白质，逐渐增肌，使身体强壮起来。需要注意的是，中老年人的能量标准下降，57岁女性的推荐值每天是1750千卡，比青年人要低一点。估计她现在吃得明显低于这个数值，能达到这个值就可以了，不求到2000千卡那么多。
老年人增肌要速度缓慢，循序渐进，注意避免运动损伤。还要各类食物均衡，特别是蔬菜和主食的量要跟上。必要时也可以使用乳清蛋白粉、钙片和多种维生素制剂等。比如说，蛋白粉1勺，混在酸奶、粥等食物当中吃，可以增加5克蛋白质。每天比以前增加15克蛋白质就可以。相比于海鲜之类，吃鸡肉对增肌的效果可能会更好一些。海鲜胆固醇含量比较高，而且不利预防高尿酸血症，经常吃可以，但最好不作为增肌增重时期每天的最重要蛋白质来源。
还有很多老年人，不吃鱼肉蛋类，连海鲜也不吃，照样发生三高。与其更加严苛地限制饮食，不如把各种身体需要的营养补够，并切实加强身体的活力。待到体能强健、消化顺畅、精神抖擞的时候，自然各种指标也会趋于正常。
