血同与H型高血压,你需要知道的!

作者:中华检验医学网 2018-01-07阅读:565次

汪海娅 上海交通大学医学院附属仁济医院

高血压是一种“心血管综合征”,是脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压的主要并发症是脑卒中,亚太地区是脑卒中高发地区,2008年公布的“全国第三次死因调查”显示,卒中是我国人口的首位死亡原因。因此,控制高血压、预防脑卒中是治疗的关键。

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,是人体必需氨基酸-蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。成人空腹血清总Hcy水平参考值为1-15μmol/L,中国高血压病防治指南2010年修订版规定:高于10μmol/L则认为是高Hcy血症。伴有高Hcy 血症(Hcy>10μmol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。

血同与H型高血压,你需要知道的!

H型高血压的诊断标准如下:

1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测,高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10μmol/L。

2、H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层,以制定降压治疗策略。

3、H型高血压的精准危险分层:对于H型高血压患者而言,另外两个因素——血清叶酸水平、MTHFR677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险,合并因素越多,危险性越高。

血同与H型高血压,你需要知道的!

近年来,高Hcy作为一种新的危险因素被纳入高血压的危险分层。我国2010版“高血压防治指南”将Hcy列为心血管危险因素。2008年欧洲将高Hcy及其干预写入指南,2011年美国也将高Hcy的干预写入卒中一级及二级预防指南。高Hcy尤其是合并高血压的状态值得临床医生的广泛重视。

血同与H型高血压,你需要知道的!

我国高血压患者人口众多,我国人群血浆Hcy水平显著高于国外人群。研究数据显示,我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%,女性占60%)。我国高血压人群的平均Hcy水平为15μmol/L,约91%的男性和63%的女性血浆Hcy大于μmol/L,属于高Hcy。

大量的临床研究及荟萃分析已经证实:通过长期叶酸干预,有效降低Hcy水平可显著降低脑卒中的发生与死亡。而补充叶酸可能是降低Hcy最安全有效的方法。Wald等的荟萃分析显示Hcy浓度降低3μmol/L,缺血性心脏病风险降低16%,深静脉血栓风险降低25%,脑卒中风险降低24%。但Norwegian Vitamin(NORVIT)及Hope-2研究结论均不支持以上观点。单纯降低Hcy是否降低心脑血管患病率及死亡率,尚需进一步临床试验提供循证医学证据。

临床研究证明:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)除降压外对H型高血压有一定的治疗作用,ACEI类降压药物和叶酸联合应用,在降低心血管事件上具有协同作用。2015年中国发表了降压治疗同时补充叶酸的中国脑卒中一级预防试验(CSPPT)结果。该研究共纳入20702例成人高血压患者,按MRHDFR?C677T位点多态性进行分层。所有患者随机接受依那普利或依那普利+叶酸联合治疗,平均随访4.5年。结果显示:与单纯依那普利降压组相比,补充叶酸进一步降低首次卒中、缺血性卒中、联合血管事件风险。CSPPT研究证实,中国高血压患者降压治疗同时补充叶酸具有更理想的卒中预防效果。

女性抗氧化剂和叶酸心血管保护研究(WAFACS)试验共入选5442例具有心血管疾病或至少有3个心血管疾病危险因素的女性患者,结果显示ACEI类药物联合叶酸治疗,在已经进行叶酸强化的地区,仍能使心脑血管事件的风险下降19%。国内孙宁玲等比较了固定复方制剂与自由联合的区别,结果显示:固定复方方案中叶酸高剂量组较自由联合方案中叶酸高剂量组降低Hcy相对有效率提高10%,降压或降Hcy相对有效率提高22%。

综上所述,高Hcy是血管疾病尤其是脑卒中的重要危险因素,降低Hcy对于降低心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险意义重大。我国H型高血压发生率高,因此降压合并降Hcy的治疗将是我国高血压防治的重要策略。