高血压是生活中最常见的疾病之一。受制于以前的医学认知水平，绝大部分高血压患者无法找到患病原因。久而久之，降压药成了高血压患者控制血压的主要方法。现在，随着医学的进步，有些高血压已能找到原因，经过治疗可以有效缓解甚至痊愈。近日，山东省立医院泌尿微创外科副主任蒋绍博教授向爆三样（微信ID：sdbaosanyang）讲述了，他的团队在遇到高血压患者时，是如何找出病因并完成治疗的。
文 | 无忌
肾上腺疾病易导致高血压
目前，我国大约有3.3亿人患有高血压。这意味着，每5个人里就有1个高血压患者。需要注意的是，并非血压高就一定是高血压患者。蒋绍博说，血压高是人体正常的生理应激反应，当人体在受到应激时，比如情绪激动、运动、压力增大、劳累、睡眠不足或者体重超标时，会出现血压升高，并高于正常值。如果去除了这些应激因素之后，血压仍高于正常，这时候就必须去高血压专科门诊，筛查高血压原因。
值得一提的是，由于传统医学观念认为，继发性高血压（能够查明病因的高血压）仅占5%-10%。所以，很多医生在面对高血压患者时，往往也会先入为主地认为是原发性高血压，而忽视了对于高血压原因的筛查。很多患者也认为，自己的爷爷或者父亲有高血压病史，而简单将自己归为遗传性高血压行列。蒋绍博告诉爆三样，经过团队多年的临床实践，这个传统观念如今应该重新思考。
有人可能会问，高血压不是属于心内科的范畴吗，为什么泌尿外科的专家会来研究这个问题。其实，爆三样也曾有这样的疑问。不过，有研究表明，继发性高血压常见原因包括肾上腺疾病、肾脏疾病、肾血管及全身血管性疾病、睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病等。换句话说，肾上腺疾、肾脏及肾血管疾病都属于泌尿系统的范畴，也涵盖了目前继发性高血压的大部分原因。
蒋绍博告诉爆三样，他从2002年发现第一例高血压与肾上腺疾病相关的病例以来，至今，他做了2000多台肾上腺手术，其中90%都伴有高血压症状。经过术后随访，有46%的患者是可以完全治愈的，还有34%的患者用药量明显减少。
通过上述病例样本，蒋绍博也得出结论，肾上腺疾病是继发性高血压最常见原因之一，而且其发病率随着医学检查手段的进步在不断的升高。所以，患者在确诊患有高血压后，应该主动去筛查高血压的原因，在排除继发性高血压之后再进行规律的降压药物治疗。
这几类高血压患者应着重检查肾上腺
我国高血压人口众多，普遍筛查不仅耗费大量人力物力，对医疗资源造成极大浪费，也达不到高效的筛查结果。因此，蒋绍博也建议，肾上腺源性高血压的筛查应面向一定的高危人群。蒋绍博告诉爆三样，他的团队通过临床统计发现，在中青年高血压人群中，肾上腺疾病比例达到了20%以上。所以，40岁以下高中、重度升高的高血压患者应着重考虑是否有肾上腺源性高血压的可能性。
对于降压药物疗效差、需多种降压药物才能控制血压或血压易波动的患者；伴有低血钾症、肌无力、周期性四肢麻痹、夜尿增多；阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗、满月脸、水牛背、皮肤紫纹以及明显怕热、多汗、消瘦的高血压患者也应着重考虑是否有肾上腺源性高血压的可能性。
此外，对于具有急进性和恶性高血压，病程进展迅速，靶器官损害严重，相对短时间内出现心脑血管事件、尿蛋白阳性、眼底损害等特点的高血压患者应重点进行肾上腺疾病的筛查。
爆三样了解到，常见典型的肾上腺源性高血压主要包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、儿茶酚氨症。蒋绍博说，根据典型的临床表现、内分泌检查及确认试验，结合CT、MR等影像学检查不难进行疾病诊断。在此基础上，蒋绍博发现，临床工作中所占比例更多的肾上腺微腺瘤及肾上腺结节样增生，虽然常规实验室化验结果可能无异常，但同样是导致患者高血压的重要原因。
找到病因，通过手术可治愈高血压
蒋绍博教授对高血压患者最常说的一句话就是，一定要牢记吃降压药比吃饭更重要。有的恶性高血压患者，一天甚至需服用数十片各类降压药才能将血压控制住。其实，在找到病因后，医生就可以针对病因治疗，而非一味的靠吃降压药来维持血压。
蒋绍博教授病房正接受治疗的几位患者让爆三样印象深刻。一位是三十来岁的肾上腺结节样增生的青壮年小伙子，高血压六七年，高压每天180左右，却因为没有任何不适而未服药治疗，最近刚查出肾功能不全才对高血压引起重视。一位是四十多岁的中年女性，三月前出现脑出血才知道自己高血压，进一步检查发现肾上腺肿瘤来蒋主任处就诊，可惜目前已经留下了偏瘫的后遗症。蒋绍博告诉爆三样，这都是高血压引起的靶器官损害，如果早对高血压引起重视，查明原因，或许就能避免这些严重并发症。
推动高血压治疗方式转变的原因，一是检查手段的进步，使得以前发现不了的肾上腺疾病得以发现，二是外科治疗手段的革新。以往开放肾上腺手术得需要超过20公分的刀口，创伤巨大，目前的腹腔镜微创手术只需要几个1cm的小口即可完成手术，大大减少了患者创伤。蒋绍博说，如果明确了肾上腺疾病，并评估身体综合情况允许的话，微创手术是首选的治疗方式。
蒋绍博告诉爆三样，经过长期的临床研究，对于查明原因的肾上腺源性高血压，微创手术可达到很好的疗效，总体的治愈率可达到46%左右，34%的患者血压可比术前明显改善。他强调，患上高血压并非只有吃药一种选择，相当一部分高血压如果查明病因，可通过微创手术得到治愈或缓解，从而避免患者长期甚至终生服药，并大量减少心脑血管等并发症。
（版权所有，转载请注明来源并转载包括二维码在内的所有内容。）
