高血压按病因分为原发性和继发性两类，对于那些病因不明的称为原发性高血压，原发性高血压占总高血压患者的90%，是无法根治的！通过危险分层，量化预后，部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至不用进行药物治疗，但是在临床上我们基本是见不到这样的患者；病情较重的患者改善生活方式后也可以减少用药剂量或种类。非药物治疗只能作为药物治疗的辅助。
继发性高血压人群中有5%-10%可找出高血压的病因。血压升高仅仅只是某些疾病所引起的表现而已。以下线索高度提示：1、发病年龄小，30岁前就发病了；2、高血压程度严重（达3级以上）；3、血压升高同时感觉四肢无力感，且会周期性的发作，电解质化验提示有血钾的降低；4、夜尿多，或排尿时发现尿液呈红色或尿沫多，或原有肾脏病史；5、阵发性高血压，一发作就感到明显的心慌、头痛，皮肤发白出冷汗；6、通过测量血压发现下肢血压明显低于上肢；7、虽然用了强效的降压药但是疗效很不满意，不易控制。接下来我们就来看下几种可能被根治高血压类型：
1、肾脏病是其中最常见的，尤其以慢性肾小球肾炎最常见，其他包括多囊肾、慢性肾盂肾炎等。但是很尴尬的是，绝大部分慢性肾病所引起的高血压没有根治的可能。
2、肾动脉狭窄是继发性高血压的第二位原因，可以通过介入、外科手术以及药物治疗。手术治疗效果还是很不错的，术后血压也是能够恢复正常的。
3、原发性醛固酮增多症，通过腺瘤切除，使患者血压恢复正常，但对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生患者还是只能长期服药。
4、嗜铬细胞瘤可以在手术切除后使患者血压恢复正常，但是也并非全部都能切除，对于恶性的嗜铬细胞瘤只能对症支持治疗，这样子高血压根治也就变得很困难了。
5、库欣综合征，对于垂体、肾上腺部位的腺瘤以及不依赖ACTH的双侧肾上腺增生是可以用手术根治的，但是对于无手术机会的肾上腺癌只能药物治疗。但对于发病已经很久的患者，即使经手术治疗肾血管已造成不可逆的损伤，血压是无法恢复到正常的。
6、睡眠呼吸暂停低通气综合征，无特殊治疗，暂考虑手术以及对症支持治疗来改善临床症状，预防高血压发生。
7、药物诱发的血压。如口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、重组人促红素和环孢素等。停用相关药物即可恢复。
综上，真正能根治的主要是两大类继发性高血压：一是由肾动脉狭窄所引起的，还有一大类是肾上腺疾病所引起的，包括库欣综合征、原发性醛固酮综合征以及嗜铬细胞瘤。不过即使是这两大类也应该做到早发现、早治疗，不要等到相关靶器官已有不可逆损害才开始治疗！
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者 王逸程，长治医学院研究生）
