林燕
黄浦区中心医院药剂科
近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组在上海联合召开“H型高血压研讨会”，就H型高血压这一当前中国高血压防治的重要议题展开讨论。我国高血压患者有2.7亿人，究竟什么是H型高血压？让我们一起来解读一下。
“H型高血压”的定义
“H型高血压”是最容易发生脑中风的高血压，“H”一语双关，既指Hypertension（高血压），又指Homocysteine(同型半胱氨酸，缩写为Hcy)。字母“H”形象地显示出两种心血管风险因素之间存在的交互作用：两跟竖线代表两种危险因素，中间一横，形象地表示了两种因素共同升高脑卒中风险。
为什么我国高血压人群易发和高发脑卒中
从1995年开始，我国临床专家对39165例35岁以上受试者平均随访6.2年，考察高血压和同型半胱氨酸升高对脑卒中发生和死亡的作用。结果表明，当同型半胱氨酸升高和高血压同时存在时，脑卒中发病风险增加12.7倍，脑卒中死亡风险增加11.7倍。美国全国健康及营养状况调查、欧洲协作计划研究获得了相似的结论。
值得关注的是，同型半胱氨酸是一种含有巯基的毒性氨基酸，可以破坏血管内皮，导致氧化应激、血栓形成等。叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中的底物，我国人群由于长期的饮食与烹饪习惯，造成叶酸摄入不足。同时，我国人群叶酸代谢过程一种关键酶突变频率远高于西方人群。正是源于环境与遗传因素的双重影响，我国高血压人群收缩压升高10 毫米汞柱，西方人群脑卒中风险增加22%，而中国人增加49%。
H型高血压的药物治疗
H型高血压的科学内涵非常明确，即将血中同型半胱氨酸的升高作为血标记物来反映高血压患者的脑卒中风险。目前药物治疗：通过补充叶酸来降低同型半胱氨酸进而降低脑卒中风险，高血压患者原应用降压药的基础上加用叶酸片，市场上也有相应的复方制剂提供如依叶片（依那普利加叶酸片）。
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