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【居家康复第90讲】高血压患者的定期检查是很重要的，有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，减少不良反应，并且可以了解有无心、脑、肾等靶器官损害。但单单定期监测血压只能反应一定时间内（通常为白天）的血压变化，并不能反应高血压患者的其他病情，而高血压患者的心脑血管疾病危险性的高低及心、脑、肾等靶器官的损害程度，都需要通过一系列的检查来确定。因此，高血压患者往往需要定期检查一些项目，包括血糖、血脂、血清尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞比容、尿液分析、心电图等，但有个检查项目很重要却没有引起高血压患者的重视，也不太理解，那就是眼底检查。眼底检查是利用眼镜检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等眼球后部的重要方法。那么为什么高血压患者需要进行眼底检查呢？有什么好处呢？针对这个问题，下面笔者就来说说。
首先，高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，往往与动脉粥样硬化同时存在，而我们知道动脉粥样硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变。动脉粥样硬化的特点是病变发生在动脉内膜，在眼部如动脉等血管多会被累及，视网膜中央动脉主干穿过视乳头筛板处为其好发部位。小动脉硬化是高血压的结果，又称为高血压增生性硬化。当视网膜的小血管硬化伴有视网膜渗出或出血病变者称动脉硬化性视网膜病变，又称动脉硬化性眼底改变。其眼底特征与高血压视网膜硬化相似。总之，任何使血管硬化的损害，都有可能出现在视网膜上，观察眼底血管的变化基本可以反映心、脑、肾血管系统的改变，而眼底的视网膜血管是全身唯一可以用眼底镜检测到的血管。因此，我们可以通过眼底检查观察视网膜上管径大小，管壁厚度、有无血管行走弯曲、交叉压迫、反光带的宽度、血管梢、视网膜出血，渗出及视乳头水肿等情况，了解眼底小血管病变情况，尤其是可以观察动脉硬化的程度。
其次，高血压患者均有全身小动脉的痉挛发生，早期随着血压的波动，痉挛也时而发生，时而消失，随着高血压病程的进展，全身小动脉发生持续痉挛，小动脉内膜因缺氧产生纤维化，透明变性，最终形成小动脉硬化。凡是能导致全身动脉特别是小动脉硬化的疾病都有可能累及视网膜血管。在高血压早期，血压波动不定，升高的血压刺激视网膜动脉，使之痉挛性收缩，变细，此时患者视力正常或轻度减退，经休息或药物治疗后，患者的视力没有变化，眼底也完全正常，视网膜血管可以复原。但随着时间的推移，血压波动越来越大，患者可出现不同程度的视力下降。若任其发展，血液—视网膜屏障破坏，可出现视网膜出血及各种形状的渗出物而进一步损害视力。若视网膜出血量多，进入玻璃体或渗出物沉积于黄斑部，患者的视力就会受到损害。在慢性高血压的基础上，一旦发生恶性高血压时，患者的眼底可出现视盘水肿和视网膜水肿，提示病情已非常严重，且预后不良。总之，持续的高血压会导致眼睛的视网膜小动脉发生变细、扭曲、狭窄等，严重时可引起视网膜出血、水肿等，最终导致视力减退，甚至失明。因此，眼底检查有助于了解高血压的发展程度，有助于高血压的诊断、治疗及预后情况的判断，尤其是对医生诊断恶性高血压有重要的临床意义。
最后，有资料显示，高血压性眼底改变的发生率与高血压的程度、持续时间的长短密切相关，血压愈高时间愈长，眼底改变就愈显著。而高血压性眼底改变的预后与血压的高低、病程的长短以及是否得到合理的治疗有关系，且反映高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害情况。可以说高血压眼病是容易感觉到的损害，发生高血压性眼底视网膜病变时，左心室肥大的几率较大；眼底病越重，肾功能受损的发生几率也较大。发生视盘水肿时，常表示患者的心脏、肾脏和脑等靶器官可能已遭受不同程度的损害，如血压得到及时控制，即使最严重的眼底病变也能得到好转。当然了视网膜动脉硬化与高血压病的程度并不是完全一致的，比如有的患者眼底改变即使尚未达到3级却因脑出血死亡。如果高血压发生严重治疗无效的肾病基础上，那么随着全身情况到眼底病变的出现，应被视为不良预后的重要标志。有研究表明，如果发生高血压眼病，病情轻的患者中有85%的人可以活过5年，病情严重的将在5年内死亡，因此，眼底检查对判断预后有重要的意义，可以间接对心、脑、肾等靶器官血管的受损程度做大致的判断。
综上所述，原发性高血压患者的眼底检查可作为一种常规检查，以便使病情得到早期诊断、早期治疗。
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参考文献：1、罗兴中；高血压患者要定期检查眼底；老友；2014（9）：58-58；
2、李骏林、刘元明；高血压眼底检查334例的临床分析；中华现代眼耳鼻喉科杂志；2005年6月2卷6期
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