你会吃药么？
口服药能不能掰开吃？饭前忘了吃药，饭后补上行不行？用果汁喂孩子吃药行不行？儿童吐药，该不该补服？为什么维生素不能吃太多？ ……相信您在用药方面也会遇到这些问题。那怎样服药既安全，又能充分发挥药效呢？小编对话天津医科大学总医院药剂科主任药师李正翔，为您介绍用药要注意的那些事儿。
▲ 天津医科大学总医院药剂科主任药师李正翔
问服药时如果身边没有白水，可不可以用饮料、汤、奶等送服？夏天的时候可不可以用冰水送服？
口服药品建议就用白开水送服。不建议用除了白开水之外的其他液体来送服。因为我们知道，比如牛奶里含有大量的钙、铁等微量元素，这些微量元素会和药物发生反应，比如说我们经常服用的四环素、土霉素、红霉素、罗红霉素等生成稳定的络合物。这个络合物一旦形成，是非常难以溶解的。我们知道只有溶解的药物才能被胃肠道吸收进入血液，发生全身的一个作用，那么由于形成了非常难溶的络合物，也就影响了这些药物的吸收、影响了疗效。汤也是这样，由于汤里也含有很多高蛋白物质，也会影响药物吸收。所以建议尽量还是用水来服药。至于冰水，冰水会引起胃肠道的血管收缩，影响药效，还会带来不适的感觉。所以用正常的白开水或者温开水服药是最好的。
问送服药物时，对于水的饮用量有没有要求？
送药的水量多少算适宜呢？能够把所吃的药品送下去，顺利通过咽喉，进入我们的胃肠道最好。不要过多，也不要过少。过少的话，有可能让药物粘附在我们的食道里，如果水量过多的话，会大量稀释胃液，影响药品在我们胃里的吸收。
问考虑到用药量的要求，有的时候我们会把药品掰开服用。所有的药品都可以掰开服用吗？
如果是普通的药片，是可以掰开服用的。或者是在药片上它有一个明显的一个掰开痕，也就是有一个很深的凹痕，也是可以掰开服用的。但现在的口服药一般会被做成一天一次或两次服用的缓释片或者是控释片，缓释片和控释片原则上是不能掰开的，原因是缓释片也好，控释片也好，它的载药量都非常大，一般是普通药片的好几倍，所以掰开以后会造成药物浓度过高，引起不良反应。
问碰到一日三次服用的药物，很多人会习惯和吃饭的时间取齐。是不是所有一日三次的药物都可以和一日三餐同时服用？
这是一个非常错误的概念。每天三次给药应该是每隔八小时服一次药。那么我们知道，我们晚餐一般是七点、八点，第二天的早晨七点再吃早餐，那么这个中间就空了12个小时，这对于一些慢性病人来讲时间跨度就太大了，会造成体内药物浓度过低，有可能要诱发疾病。
问含化片，还有咀嚼片，吃起来都挺麻烦的。那么这两类药品可不可以吞服？
含化片或者咀嚼片坚决不能吞服。因为含化片和咀嚼片都是要利用口腔粘膜对药物进行吸收，如果吞服，会大幅度降低吸收效果。另外药物被吞服后，马上会遇到胃酸和胃蛋白酶，胃酸、胃蛋白酶会大量破坏药物有效成分，引起药效降低，甚至无效。所以含化片、咀嚼片绝对不能吞服。
问有的人每天都要吃很多种药物，是不是所有的药都可以放在一起吃？如果不行的话，一般间隔多长时间比较好？
多种药物之间可能会存在相互作用，所以如果有条件的话，不建议同时吃，最好间隔20到30分钟吃。但是如果药品的品种太多的话，还是要请教一下临床医生和药剂师，请他们给出个性化的用药方案。
问很多药物的说明书上都会标注这个药品要饭前或者是饭后服用。饭前、饭后是一个什么概念？如果饭前忘了吃药，饭后补上行不行？
饭前、饭后服用就是饭前或者饭后半小时服用。另外还有一类是随餐服用，也就是我们吃第一口饭或者吃了几口饭以后，这个时候服药。如果规定饭前，你给它调到饭后，这是绝对不可以的，一定要按照它的说明书来吃。如果饭前忘了吃，这一顿就隔过去，等到下次该服药的时候，再按正常用量（一次的用量）来服用就可以了。这里可以举个例子，比如说降糖药，在饭前吃是为了让它有一个吸收的时间，从而实现餐后体内葡萄糖达到高峰的时候，血液中的药物浓度也在最高峰，这个时候药物会对保持血糖稳定起到很好的作用。但是如果饭前忘了吃药，把降糖药挪到饭后吃，就会出现，当血中葡萄糖已经正常降低的时候，药品达到浓度高峰，这时候降糖药会直接引起低血糖，严重的甚至会造成昏迷、器官损害。
问医生和药剂师经常会提醒，在用药的这段时间里要注意饮食禁忌，比如吃止疼片的时候不要喝酒，吃降压药的时候不要吃太多盐。要是不注意饮食禁忌会带来什么危害？
我们喝酒，其实就是在摄入酒精，酒精在体内代谢是要通过一个叫乙醛脱氢酶的物质代谢成乙酸和水，而我们的一些止痛药恰恰就是要抑制这个酶的活性，所以如果同时服用，一方面会大幅度降低药物效果，另一方面，也会延长醉酒时间，而且酒精、止痛药都会刺激到胃肠黏膜，造成不适，甚至出血、溃疡，所以止痛药和酒精一定不要同时服用。我们血压的升高实际上和钠离子在体内浓度的增高是有关系的，我们吃的盐，它的成分就是氯化钠，如果我们过量吃盐，体内的钠离子浓度就会升高，血压也会随之升高，所以在治疗高血压的同时，我们一定要控制不要吃得过咸。还有一类，在服用抗抑郁药品时，我们要特别注意，尽量避开香蕉、啤酒，因为这些食品的成分会干扰药物的正常代谢，影响治疗作用。
问看病的时候，医生有时也会开一些中成药。中药和西药能不能同时吃？
中成药和西药尽量要错开时间来服用。因为到现在为止，一些中药里的有效成分我们还不是非常清楚，这些成分会不会和西药的成分发生相互作用也不清楚，所以就一般的原则上来讲，我们尽量给它们错开半小时服用，至少用我们老百姓的话说，叫它们在胃里别打架。
问使用外用药的时候，我们应该注意什么？在用外用药的同时还需要口服药的时候，口服药怎么吃？
一般来讲，外用药确实相对安全，因为外用药大多情况下是产生一个局部作用，而其他的给药方式，无论是肌肉注射、静脉注射、静脉输液，还是口服给药，都会发挥全身治疗的作用。但是外用药也有特殊情况，比如说大面积的皮肤损伤、溃疡、烧伤，这个时候给外用的药品，也会造成全身给药的效果，因为病人已经没有皮肤作为屏障，药物直接面对黏膜，暴露出来的黏膜和我们胃肠道的黏膜是同样的道理，因此药品通过这些黏膜很容易吸收，形成全身的作用。那么皮肤给药的同时还需要口服用药的话，如果皮肤是完整的正常状态，一般我们不需要特殊的管理；但是皮肤如果有大面积的破溃， 我们就应该考虑到外用药会产生全身给药的效果，因此如何用药就要咨询医生或者药剂师了。
问经常会有家长用果汁等喂儿童吃药，这样会不会影响药效？还是说一定年龄之下的孩子可以用这种方式？
我们提倡还是尽量用水来给儿童喂药。果汁中含有大量维生素C，呈酸性，如果将一些不耐酸的或碱性的药物与果汁同服，不仅会降低药效，还会引起不良反应。比如呈碱性的磺胺类的药物（如：复方新诺明）如果和果汁同服，不仅疗效会降低，还会在小儿的身体里析出结晶，造成儿童肾脏功能的损害。另外治疗儿童常见的消化不良，临床医生大多会给开苦味的一些健胃药品，这些药品的特点就是用这个药非常苦的一个味觉感觉刺激胃肠道大量分泌消化液、消化酶来帮助消化，如果和很甜的果汁同服，就会大大降低苦味的感觉，降低药物的疗效。
问我们用水给孩子服药之后，多长时间以后才能再给孩子喝果汁这类东西，才能避免和药物的反应？
应该间隔在30分钟以上，叫这些药物在胃内能够有一个排空的间隔时间。
问儿童药的药品说明书上一般会有年龄、体重、用药量的对照表，如果孩子的体重偏重或者偏轻，年龄、体重和表上对应不一致，家长应该按照年龄给药还是按照体重给药？
对于发育正常的孩子来说，家长可以按照年龄给药。如果儿童的发育过快或者过慢，体重就会偏重或偏轻，这个时候建议还是按照公斤体重来给儿童换算用药量。
问孩子对药物一般比较敏感，有时候好容易把药喂进去，却一下子又吐了，这时候家长应该给孩子补充用药吗？
这个需要我们稍微判断一下。如果只是刚接触口腔，还没有完全吞咽下去，或者刚到咽喉马上又吐出来，这种情况我们可以马上再给孩子补服一剂。如果药物进入孩子的胃里已经超过十分钟再吐出来的话，就不用补服了，而是等到下次用药时间给他正常服药就可以了。
问当孩子感冒发烧的时候，有些家长还是希望医生给孩子打一针或者输点液，认为这样会比口服药物见效快。这样的观点对不对？
肌肉注射或静脉给药，药物的起效时间确实比口服给药更快，但值得注意的是，肌肉注射、静脉给药相比于口服药，用药风险也大得多。因此，国际上通行的给药原则是：口服药能够解决的疾病就不要采用注射的方式，注射能解决的就不要用静脉输液。因此，当孩子感冒发烧的时候，尽量还是口服给药比较好。
问哺乳期女性在用药方面有没有需要特殊注意的事项？
哺乳期妇女服药，本质上我们就要关注这个药品会不会通过乳汁传递给婴儿。我们现在可以肯定地说，几乎所有的药品都会进入到乳汁里。那我们接下来就要判断，乳汁里的药物会不会对婴儿造成影响，那么首先我们要看药品的说明书，药品说明书中要是说哺乳期女性禁用，这个就不要再用了。如果说哺乳期女性妇慎用，是否使用要咨询医生，而且服药期间还要注意与喂奶时间错开。此外，有一些药品是哺乳期女性绝对禁用的，比如抗肿瘤药物，抗结核药物，抗精神病药物，如果使用了就要停止喂奶。
问老年人的各种器官功能都在变弱，但又是用药最多的一类人群。老年人用药有没有需要注意的问题？
人进入老年期后，各种脏器的功能都在逐渐的减弱，特别是对于代谢、排泄非常重要的肝脏和肾脏，所以一般来讲给药的剂量要酌情减少。也就是说超过65岁的老年人，就不能按照一个正常的成年人给药了，而是要适当地减少用药量。
问高血压、糖尿病都是需要终身用药的慢性病。对于需要终身用药的人群来说，用药有没有特别需要注意的问题？
高血压、糖尿病，我们都叫慢病。那么对于一个慢病来说，治疗的成功，其中很重要的一条，我们就叫医从性怎么样。这个医从性就是说患者能够按照医生的医嘱严格执行。这其中尤其要注意的就是，在我们稳定用药期间，如果漏服了一顿、两顿，把它空过去就行，下一顿再按照医嘱的用量来吃。因为我们长期服药以后，药物已经在我们体内到达了一个比较稳定的状态，你一次或者两次漏服了，整体的血药浓度不会有过多的波动。再一个我们切记不要漏服之后的下一顿吃两次的量，如果你两次剂量一起服用的话，有可能会引起很大的药不良反应。另外呢还是要提醒，我们得了慢病，还要定期的复诊，因为定期复诊时，医生可以观察我们的用药的效果，从而及时帮助我们调整治疗方案。
文章来源 | 微信公众号"天天电台道"
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