有哪些鲜为人知的疾病？该如何预防？（血管外科篇）

一般情况下人们能说出20到30种常见病，这往往不包括各类血管外科疾病。

血管外科的英文：Vascular Surgery，从字面上看应该包括人体的所有血管，实际上在国内，血管外科主要管“外周”，也就是除心脏血管、胸主血管和颅内血管以外的血管。

血管外科是个年轻的科室，在中国的发展不到三十年。先介绍几种最常见的血管外科疾病，从最常见的讲起。

静脉瓣膜功能不全——人类特有的疾病，最常见的血管外科病

临床上表现为下肢静脉曲张，在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征（考虑与遗传有一定关系），我见过最多一家五口都有静脉曲张。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起（如图所示），跟直立行走有关，也是人类特有的疾病。

早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起，没有什么症状；时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主，效果肯定。

深静脉血栓——沉寂的“杀手”

案例：一位上海滩千金小姐嫁入豪门，生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待，婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气，赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。

深静脉血栓（DVT）是指深部大静脉发生血凝块，往往发生在下肢。患者常常出现单侧下肢的肿胀、疼痛等表现。

DVT可以发病于各个年龄层，发病率正在逐年增加。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。

高凝状态、易栓基因、长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等，都可能诱发DVT。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外，在我国，“坐月子”是女性发生DVT的常见诱因！（这个数据在国外少有统计）。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者，包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。

DVT一旦明确诊断，尽早启动治疗，大部分预后良好，但如果延误治疗或不规范治疗可导致肺栓塞（PE）概率增加和血栓后遗症（PTS）的发生。

DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE)，听到PE许多人会闻风丧胆。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。DVT的另一个后果是造成血栓后遗症（PTS），也是“老烂脚”的原因之一。

DVT关键词：早期诊断，早期治疗，规范治疗，重在预防。

不幸的是，我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始，而且，大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）老年人走不远的原因之一

这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的重要因素。

动脉硬化是全身性的疾病。供养心脏的冠状动脉硬化可能引起心梗，供养脑部的动脉硬化可能引起脑梗，如果供养腿部的动脉硬化，可能导致腿没法供血，就导致了下肢动脉硬化闭塞症。

早期的临床表现为：“间歇性跛行”，即行走一段距离后下肢酸胀、疼痛被迫休息，几分钟后又可以行走了。

如果病程进展，可以出现静息痛（患者常常晚上痛得不着），甚至坏疽需要截肢。

图为足部坏疽

腹主动脉瘤——深藏腹中的凶险

腹主动脉瘤，说通俗点就是肚子里的大动脉鼓成一个气球。

大部分患者没有什么症状，往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险，马上导致大出血伴休克，死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的，就要考虑外科干预。

先天性血管畸形和K-T综合征——上天赠予的“礼物”

血管外科还有一大类疾病是先天性血管畸形。

这在几千年前古代的医学、文学作品中主有记载和描述，比如蔓状动脉瘤被描述成Medusa的蛇发。

血管畸形的分类分型非常复杂，K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。

Klippel-Trenaunay综合征，简称KT综合征或者KTS

首次报道于20世纪初，典型表现为三联征：（1）葡萄酒色斑；（2）患肢肥大；（3）累及整个肢体的静脉曲张，粗大成串。

这是老天赠予的“礼物”，目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的，对大多数患者来说，KTS可以保守治疗并且伴随终身，影响外观，但是大多没有严重的后果。

然而，虽然了解这一点，仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医，这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后，都是沉默的孩子，恐惧的眼神和畏缩的身影，他们中很多觉得自己是病人，腿部丑陋，不敢参加社会活动，不敢结交朋友，甚至影响婚育

在美国，有一位23岁的KTS姑娘（大学主攻心理学），开设了一个网站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ，敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿，她的心路历程，她的苦恼与快乐，鼓励病友们：I was born beautiful. You were too. No shame.

婴儿血管瘤

有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有“小红痣”，而且越长越大。颇为担忧。

这实际上是婴儿血管瘤（以前也叫草莓状血管瘤）。特点：往往发生在头面部、躯体、四肢表面，在刚出生时并无异常或病灶很微小，在随后数月内迅速增大明显，颜色鲜红，略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕，治疗欲望很强，生怕延误治疗而产生什么后果。

其实，婴儿血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说，不需任何治疗绝大部分可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中，原来未分化成熟的血管组织会继续变化，逐渐成熟。90%以上的婴儿血管瘤随着年龄的增大而缩小消失，不留瘢痕。一般来讲，婴儿血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期，3~8岁进入消退期。

Takayasu动脉炎，又叫多发性大动脉炎（TA）

这个疾病的名字听着像日本人的名字。没错，全世界就属亚洲发病率高，尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。

多发于年轻的女性。女性发病是男性的6~8倍，平均诊断年龄是25岁。

为什么会得这个病呢？一般认为TA跟红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说，人体免疫系统就像军队，本是应该攻击敌人的，因为某些混乱，错把自己正常的组织当作敌人，就产生内乱。TA就是一场针对自体大动脉的内乱。

早期临床表现特别不典型：包括发热、肌肉痛、食欲不振等等（像感冒的症状），因此得以确诊的也很少。病情如果进展，会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型，增加了诊断的难度。有统计，1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。

有意思的是：12~20%的患者病程是自限性的（也就是说不治疗就自行好了）。来了又去了，什么痕迹也没有留下（这也是一个好的结局）。

除了可以自愈的幸运儿，剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。

Buerger病——血栓闭塞性血管炎俗称“脉管炎”

好发于年轻男性吸烟者！

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