今天，“问上医”就给大家好好讲讲这个问题。
部分患者出现高血压，是因为血管里的血容量太多，挤压血管所致。如果此时把血容量降低一些，压力就会下降，而血液的主要成分是水。利尿剂，具有促排尿、排除体内多余水分的作用。血管中的水分一少，血压就会随之下降。目前，用来降血压的利尿剂主要包括以下几类：
（常用）噻嗪类利尿剂，临床上常用的氢氯噻嗪；
（常用）新型利尿剂，临床上常用的是吲达帕胺。
保钾利尿剂如螺内酯，利尿及降压作用太弱，通常配合其它利尿剂使用防止低血钾。
袢利尿剂如呋塞米，利尿作用太强，使用较少，一般用于伴心衰的高血压患者或高血压急症时。
尿酸是由食物中的嘌呤类物质在肝脏内代谢分解产生，最终由肾脏排出体外的废物。若由于某些原因导致尿酸合成增加或者尿酸排泄减少，就会造成血液中的尿酸浓度升高。利尿剂在促使体内多余水分、钠排除的同时，会竞争性抢占尿酸排泄通道，致使尿酸蓄积在血液中，诱发尿酸升高。
在众多利尿剂中，尤以髓袢利尿剂（典型药物有呋塞米）和噻嗪类（典型药物有氢氯噻嗪）最容易导致尿酸升高，这会对患者的身体造成以下危害：
痛风：当尿酸浓度超过血液的溶解饱和度时，尿酸盐会以结晶形式析出，沉积在关节腔中，诱发“痛风”。研究表明，服用氢氯噻嗪时，痛风的发生概率明显增加，当剂量大于25毫克/天时，痛风的发生率则成倍增加。
尿酸性肾病：尿酸沉积在肾脏中，长期刺激最终导致肾脏纤维化，肾衰竭。
加重高血压：尿酸刺激收缩血管的物质产生增多，血压升高。
加重心衰：尿酸可以刺激炎性因子，诱发心脏重构，加重心衰。
导致糖、脂代谢紊乱，新发糖尿病增加。
尿量较多，频繁排尿比较麻烦，夜尿频繁也会增加跌倒的风险。
（1）适量补水
尿酸轻微升高的时候，只要适量多饮水（每天在2000毫升以上）以增加尿量，帮助尿酸排泄。还可以适当口服碳酸氢钠，碱化尿液，促进尿酸的排出。
（2）调整饮食习惯
少吃嘌呤含量高的食物，如海鲜、动物内脏等，多吃新鲜、深色的蔬菜，远离酒精。
（3）尿酸居高不下的，及时就诊换药
如果多饮水和服用碳酸氢钠后，尿酸值仍居高不下，建议马上停用利尿剂并及时就诊。已出现高尿酸血症和痛风的患者，要在医生指导下更换其降压药物。可将“氯沙坦”作为降压药的首选，它在降低血压的同时，还能抑制肾脏对尿酸的重新吸收，一举两得。
既然利尿剂缺点这么多，是否不能服用？当然不是。对于以下几类高血压患者，利尿剂具有重要作用：
（1）联合用药时的基础药
使用3种或以上降压药的患者需要使用利尿剂。若两种药物还不能很好控制血压，说明高血压比较顽固，多伴有水钠潴留，这时加用利尿剂的效果通常较好。
（2）适合老年高血压患者
老年高血压多伴有水钠潴留，利尿剂可以很好地解决这个问题。
（3）适合吃盐太多致高血压的患者
跟平时吃盐太多有关的高血压，服用利尿剂可以排出体内过多的钠。
（4）适合心脏功能较差的患者
利尿剂是降低心脏负担不何或缺的药物，心功能差出现下肢水肿的患者，比较适合用利尿剂。
（1）定期检查尿酸
如果需要长期服用利尿剂，一定要定期检查尿酸水平，以便早发现早处理。
（2）定时检查血钾
利尿剂会促进肾脏排盐、排水，容易发生低钾血症等水电解质紊乱问题。通常，医生会给服用利尿剂的病人适当开补充钾剂或与保钾利尿剂，并要求患者定期查血钾。
（3）合并高血脂、高血糖患者慎用
利尿剂对血糖、血脂的代谢有影响，高血脂、高血糖患者应该慎用。
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